Transtorno do espectro autista

DSM-5-TR[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

Os critérios do DSM-5-TR para o diagnóstico de TEA são:

• Deficits persistentes de comunicação e interação social em vários contextos, atualmente ou com base na história, conforme manifestado por todos os seguintes:

  • Deficits de reciprocidade socioemocional. Por exemplo, isso pode variar de abordagem social anormal e deficit de conversão recíproca normal à redução no compartilhamento de interesses, emoções ou afeto e deficit para iniciar ou responder a interações sociais.

  • Deficits de comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social. Por exemplo, isso pode variar de comunicação verbal e não verbal com baixa integração a anormalidades no contato visual e na linguagem corporal ou deficits na compreensão e uso de gestos, além de uma ausência total de expressões faciais e comunicação não verbal.

  • Deficits para desenvolver e compreender relações. Por exemplo, podem variar de dificuldades para ajustar o comportamento a vários contextos sociais a dificuldades para compartilhar jogos imaginativos ou fazer amigos, além de uma ausência de interesse sobre os colegas.

• Padrões repetitivos e restritos de comportamento, interesses ou atividades, atualmente ou com base em história, conforme manifestado por pelo menos 2 dos seguintes:

  • Movimentos motores repetitivos ou estereotipados, uso de objetos ou fala (por exemplo, estereótipos motores simples, alinhamento de brinquedos ou inversão de objetos, ecolalia e frases idiossincráticas).

  • Insistência na semelhança, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal (por exemplo, sofrimento extremo perante pequenas mudanças, dificuldades com transições, padrões de pensamento rígido, rituais de cumprimento e necessidade de fazer o mesmo caminho ou comer o mesmo alimento todos os dias).

  • Interesses fixos altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco (por exemplo, forte apego ou preocupação com objetos incomuns e interesses excessivamente circunscritos ou persistentes).

  • Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum em aspectos sensoriais do ambiente (por exemplo, indiferença aparente à dor/temperatura, resposta adversa a sons ou texturas específicas, ação de cheirar ou tocar excessivamente em objetos e fascinação visual com luzes ou movimento).

• Os sintomas devem estar presentes no período de desenvolvimento inicial (mas podem não se manifestar completamente até que as demandas sociais excedam as capacidades limitadas, ou podem ser mascarados por estratégias aprendidas mais tarde ao longo da vida).

• Os sintomas causam comprometimento clinicamente significativo nas áreas social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento no momento da avaliação.

• Esses distúrbios não são melhor explicados por transtorno do desenvolvimento intelectual (deficiência intelectual) ou atraso de desenvolvimento global. O transtorno de desenvolvimento intelectual e o TEA frequentemente ocorrem ao mesmo tempo; para fazer diagnósticos comórbidos de TEA e transtorno de desenvolvimento intelectual, a comunicação social deve estar abaixo do esperado para o nível de desenvolvimento geral.

O DSM-5-TR afirma que pessoas com diagnóstico bem estabelecido pelo DSM-IV de transtorno autístico, síndrome de Asperger ou transtorno global não especificado do desenvolvimento devem receber o diagnóstico de TEA. No entanto, alguns médicos e pessoas diagnosticadas segundo o DSM-IV preferem que indivíduos previamente diagnosticados mantenham seu diagnóstico original.

Pessoas com deficits acentuados de comunicação social, mas cujos sintomas não atendem a nenhum dos critérios de TEA, devem ser avaliadas quanto a transtorno de comunicação social (pragmático).

Há 3 níveis de gravidade associados para os critérios do DSM-5-TR:

1. Nível de gravidade 3: requer apoio muito substancial

• Comunicação social: deficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal causam comprometimentos graves no funcionamento, iniciação muito limitada de interações sociais e resposta mínima a estímulos sociais de outras pessoas.

• Comportamentos repetitivos e restritos: inflexibilidade de comportamento, extrema dificuldade de lidar com mudanças ou outros comportamentos restritos/repetitivos interferem acentuadamente no funcionamento em todas as esferas. Maior sofrimento e/ou dificuldade de mudar o foco ou ação.

2. Nível de gravidade 2: requer apoio substancial

• Comunicação social: deficits acentuados nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal; comprometimentos sociais aparentes mesmo com uso de medidas de apoio; iniciação limitada de interações sociais; e resposta reduzida ou anormal a estímulos sociais de outras pessoas.

• Comportamentos repetitivos e restritos: inflexibilidade de comportamento, extrema dificuldade de lidar com mudanças ou outros comportamentos restritos/repetitivos parecem suficientemente frequentes para serem evidentes a um observador casual, e interferem no funcionamento em vários contextos. Sofrimento e/ou dificuldade de mudar o foco ou ação.

3. Nível de gravidade 1: requer apoio

• Comunicação social: sem uso de apoio, deficits de comunicação social causam comprometimentos perceptíveis. Dificuldade de iniciar interações sociais e exemplos claros de respostas atípicas ou malsucedidas a estímulos sociais de outras pessoas. Pode se mostrar com diminuição do interesse em interações sociais.

• Comportamentos repetitivos e restritos: a inflexibilidade de comportamento causa interferência significativa no funcionamento em um ou mais contextos. Dificuldade de trocar de atividades. Problemas de organização e independência, com dificuldade de planejamento.

Classificação Internacional de Doenças, 11ª edição (CID-11) da Organização Mundial da Saúde[2]World Health Organization. International Classification of Diseases 11th revision (ICD-11). Chapter 6: mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. Jan 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/en

Os critérios da CID-11 estão amplamente alinhados com os critérios do DSM-5-TR. A CID-11 inclui as mesmas duas categorias de dificuldades de interação e comunicação social, juntamente com interesses restritos e comportamentos repetitivos. No entanto, a CID-11 dá menos ênfase ao tipo de brincadeira que as crianças participam, pois isso pode variar culturalmente, e se concentra mais em se as crianças impõem regras rigorosas quando brincam.