Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
prolactina sérica
Exame
A amostra de sangue deve ser coletada a qualquer hora do dia com estresse mínimo de venopunção.
Em pacientes assintomáticos com prolactina sérica alta, a macroprolactina deve ser medida. A maior parte (85%) da prolactina circulante é monomérica. A macroprolactina tem forma polimérica, também conhecida como "prolactina grande", que representa menos de 5% da prolactina circulante. Ela consiste de um complexo antígeno-anticorpo com prolactina e imunoglobulina G (IgG) monoméricos. A macroprolactina tem biodisponibilidade e bioatividade limitadas. Os imunoensaios laboratoriais padrão da prolactina não detectam a macroprolactina de forma confiável e sua presença precisa ser confirmada por outros métodos, como precipitação por polietilenoglicol. Em prolactinomas, a concentração sérica da prolactina geralmente está relacionada ao tamanho do tumor. Em macroprolactinomas grandes (gigantes), as concentrações de prolactina sérica podem ser tão altas que os anticorpos usados nos ensaios imunorradiométricos para medir a prolactina ficam saturados, impedindo a formação do sanduíche de anticorpos antiprolactina. A perda de anticorpos marcados resultante gera valores baixos falsos de prolactina. Esse artefato do ensaio é chamado de "efeito gancho" e pode ser compensado com uma diluição de 1:100 da amostra sérica. A eliminação de um possível efeito gancho através da diluição das amostras de prolactina sérica é recomendada quando houver discrepância entre o tamanho do tumor e a concentração de prolactina sérica.[11]
Resultado
elevado
ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise
Exame
A avaliação da hipófise através de RNM com gadolínio pode detectar pequenos microadenomas e definir a extensão dos macroadenomas invasivos. Como aproximadamente 12% da população normal apresenta adenomas hipofisários assintomáticos, é importante confirmar uma elevação patológica da prolactina antes de realizar o exame de imagem da hipófise.[11]
Resultado
elementos característicos de adenoma hipofisário
exame do campo visual computadorizado
Exame
Realizado em todos os pacientes com macroprolactinomas, principalmente nos pacientes com extensão suprasselar e compressão do quiasma.
Resultado
pode revelar hemianopsia unilateral ou bitemporal
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