Diagnósticos diferenciais
Síndrome linfocítica granular grande (LGG)
SINAIS / SINTOMAS
Malignidade de baixo grau associada à neutropenia e à esplenomegalia.
Aproximadamente 25% dos pacientes com síndrome LGG apresentam AR. A síndrome LGG com AR e SF forma uma doença sobreposta com fundo imunogenético parecido.[14]
A artrite na síndrome LGG tende a ser menos agressiva que na SF e apresenta menos manifestações extra-articulares de AR.[3]
A síndrome LGG é mais provável se o início da artrite e da neutropenia for simultâneo.
Investigações
O fator reumatoide (FR) pode ser negativo.
Esfregaço de sangue periférico e exame de medula óssea mostram população de linfócitos expandida com LGGs típicos.
A imunofenotipagem mostra uma população de linfócitos expandida expressando CD2, 3, 8, 16 e 57.
Estudos de rearranjo gênico do receptor de célula T mostram anormalidades citogenéticas clonais.
Distúrbios linfoproliferativos
SINAIS / SINTOMAS
Características típicas da AR podem não estar presentes ao exame.
Pode haver linfadenopatia disseminada com hepatoesplenomegalia.
A história pode revelar presença de sintomas B (por exemplo, sudorese noturna, febre, perda de peso).
Investigações
O FR pode ser negativo.
O esfregaço de sangue periférico e o exame de medula óssea podem mostrar infiltrações por células do linfoma.
A biópsia excisional dos linfonodos pode ser necessária para caracterizar o tipo de linfoma.
Doenças mieloproliferativas
SINAIS / SINTOMAS
Características típicas da AR podem não estar presentes no exame.
Investigações
O hemograma completo pode mostrar anemia, neutropenia, linfocitose, trombocitopenia ou trombofilia.
Esfregaço de sangue periférico e exame de medula óssea podem mostrar infiltrações com células anormais, que podem ser caracterizadas por análise citogênica.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de características articulares e extra-articulares de AR, como artrite erosiva ou nódulos reumatoides.
Outras características que podem sugerir lúpus eritematoso sistêmico (LES) incluem erupções cutâneas típicas, como erupção cutânea malar, fotossensibilidade ou lúpus discoide, além de presença de nefrite ou envolvimento do sistema nervoso central.
Investigações
A linfopenia é mais comum no LES.
Radiografias das mãos provavelmente não mostrarão alterações erosivas.
Alto título de fator antinuclear (FAN) e anticorpos de ácido desoxirribonucleico (DNA) de fita dupla sugerem LES.
A urinálise pode revelar proteinúria e hematúria sugestivas de nefrite lúpica.
Lúpus induzido por anti-fatores de necrose tumoral (anti-TNFs)
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com AR tratados com agentes anti-TNF podem desenvolver lúpus induzido por anti-TNF, que é caracterizado por positividade elevada de FAN, desenvolvimento de anticorpos anti-dsDNA e características clínicas do lúpus induzido por medicamento, como febre, mal-estar, mialgia e erupção cutânea.
Geralmente, os sintomas remitem com a supressão do agente anti-TNF.[12]
A esplenomegalia geralmente não é uma característica do lúpus induzido por anti-TNFs.[12]
Investigações
Título elevado de FAN, desenvolvimento de anticorpos anti-dsDNA, que geralmente são dsDNA da imunoglobulina M.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
Características típicas da AR podem não estar presentes.
Sintomas sistêmicos, como febres ou distúrbio constitucional, podem ser comuns.
Pode haver fatores de risco para o desenvolvimento de infecção por HIV.
Investigações
O FR pode ser negativo.
O exame virológico confirma a infecção por HIV.
Infecção por citomegalovírus
SINAIS / SINTOMAS
Características típicas da AR podem não estar presentes.
Sintomas sistêmicos, como febres ou distúrbio constitucional, podem ser comuns.
Investigações
Os marcadores inflamatórios proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação podem não estar elevados em caso de infecção viral.
O FR pode ser negativo.
O exame virológico confirma a infecção por citomegalovírus.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar artrite, tipicamente envolvendo tornozelos, joelhos e mãos, mas raramente é deformadora ou erosiva.
Os pacientes também podem apresentar uveíte, linfadenopatia, aumento da glândula parótida, entesite, envolvimento cutâneo com eritema nodoso ou lúpus pérnio.
Investigações
Radiografia torácica pode revelar linfadenopatia hilar bilateral.
A sorologia para enzima conversora de angiotensina pode ser aferida.
As radiografias das mãos provavelmente não mostram alterações da AR e erosões.
Biópsia de linfonodos, órgãos afetados ou medula óssea podem mostrar granuloma não caseoso.
Amiloidose
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com AR de longa duração apresentam risco de evoluir para amiloidose.
Podem estar presentes sintomas inespecíficos, como perda de peso ou fadiga, juntamente ao edema periférico decorrente de envolvimento cardíaco ou renal, assim como parestesias que sugiram neuropatia periférica.
O exame pode mostrar insuficiência cardíaca.
Investigações
A urinálise pode mostrar proteinúria.
Exames de sangue podem mostrar comprometimento renal.
A radiografia torácica pode mostrar insuficiência cardíaca.
A ultrassonografia ou uma TC do abdome podem mostrar hepatoesplenomegalia.
A cintilografia com componente amiloide sérico P pode confirmar o diagnóstico.
A biópsia do reto ou órgão afetado submetida à coloração com vermelho congo mostra a presença de amiloide.
Cirrose hepática
SINAIS / SINTOMAS
História de ingestão excessiva de álcool ou infecção por hepatite viral crônica que podem sugerir cirrose hepática.
Características típicas da AR podem não estar presentes no exame.
Podem estar presentes características típicas da doença hepática crônica, como aranha vascular, ginecomastia, ascite ou icterícia.
Investigações
O FR pode ser negativo
Testes da função hepática podem estar anormais.
A ultrassonografia abdominal pode mostrar sinais de cirrose e ascite.
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