Caso clínico
Caso clínico
Uma mulher de 65 anos com uma história de 15 anos de artrite reumatoide (AR) soropositiva, com manifestações extra-articulares, incluindo úlceras nas pernas e nódulos reumatoides, se apresenta com uma história de muitos meses de infecções sinopulmonares recorrentes. Vários exames de sangue haviam apontado anteriormente uma neutropenia limítrofe. Ao exame, ela tem sinovite leve nas mãos e nos punhos e pirexia de baixa intensidade. Exames de sangue mostram baixa contagem de neutrófilos, velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada e fator reumatoide (FR) altamente positivo. O esfregaço de sangue e os exames de medula óssea não revelam características de mielodisplasia, linfoproliferação ou presença de linfócitos granulares grandes. Investigações adicionais excluem outras causas de neutropenia, como toxicidade medicamentosa e infecções virais oportunistas. A ultrassonografia abdominal revela esplenomegalia e hepatomegalia leve.
Outras apresentações
A tríade clássica da síndrome de Felty (SF) é artrite reumatoide (AR), neutropenia e esplenomegalia. No entanto, embora a AR seja normalmente agressiva em pacientes com SF, a sinovite pode ser leve ou inativa no momento do diagnóstico.[3] Embora a esplenomegalia seja frequentemente detectada (>90% dos casos), o tamanho do baço nem sempre se correlaciona com a evolução clínica ou com o grau da neutropenia; a esplenomegalia é às vezes indetectável no exame clínico ou na avaliação radiológica, apesar da neutropenia grave.[2][4] Além disso, muitos pacientes com SF não apresentam infecções recorrentes, de modo que a neutropenia pode permanecer não detectada, a menos que os pacientes sejam monitorados por exames de sangue quanto à toxicidade de medicamentos antirreumáticos. Em alguns pacientes que apresentam infecção intercorrente, a neutropenia pode ser mascarada, pois a infecção ativa pode normalizar ou elevar a contagem de leucócitos.
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