Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
A neutropenia é a característica marcante da doença. Deve ser persistente (>6 meses) e, por isso, poderá ser necessário repetir o exame várias vezes.
A contagem de neutrófilos <1 x 10⁹/L (<1000/microlitro) é classificada como grave e é um fator de risco para infecções.[13]
Pacientes com infecções concomitantes podem apresentar uma contagem de neutrófilos normal ou levemente elevada, que remite quando a infecção é tratada.
Anemia pode ocorrer em decorrência de uma doença crônica ou do hiperesplenismo. A trombocitopenia também pode estar presente devido ao hiperesplenismo.
Anemia e trombocitopenia não são requisitos para o diagnóstico da síndrome de Felty (SF).
Resultado
contagem de neutrófilos <2 x 10⁹/L (<2000/microlitro); anemia; trombocitopenia
esfregaço de sangue periférico
Exame
Solicitado se for detectada neutropenia, ajuda a excluir outras causas hematológicas da neutropenia, incluindo a síndrome linfocítica granular grande.
Resultado
neutropenia e ausência de outros tipos de células patológicas
velocidade de hemossedimentação sérica
Exame
Elevação inespecífica é típica na SF.
A sensibilidade e a especificidade deste teste são baixas.
Resultado
elevado
proteína C-reativa sérica
Exame
Pode estar elevada na SF, principalmente se houver infecção concomitante.[2]
A sensibilidade e a especificidade deste teste são baixas.
Resultado
elevado
TFHs
Exame
Os níveis de fosfatase alcalina e aminotransferase podem estar discretamente elevados em cerca de 25% dos pacientes.
Resultado
fosfatase alcalina elevada; transaminases elevadas
fator reumatoide sérico
Exame
Aproximadamente 95% a 100% dos pacientes são positivos para o fator reumatoide e, geralmente, apresentam altos títulos.[7]
Está envolvido nos mecanismos humorais do comprometimento da granulopoiese, pois altos títulos caracterizam pacientes com neutropenia persistente.[2][7]
Resultado
positivo e com alto título
Investigações a serem consideradas
fatores antinucleares séricos
Exame
Encontrado em 47% a 100% dos pacientes com SF.[7]
O exame também pode ser solicitado se houver suspeita de lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou lúpus induzido por anti-fator de necrose tumoral (anti-TNF) como causa da neutropenia. Anticorpos anti-ácido desoxirribonucleico (anti-DNA) de fita dupla têm maior probabilidade de serem positivos em altos títulos no LES ou no lúpus induzido por anti-TNF.
Resultado
positiva
níveis de anticorpos séricos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP)
Exame
Normalmente positivos. Títulos mais altos que em pacientes com artrite reumatoide sem manifestações extra-articulares.[15]
Resultado
elevado
ultrassonografia do abdome
Exame
A esplenomegalia é comum (>90% dos pacientes), mas não é um requisito para o diagnóstico.
Hepatomegalia leve também pode ocorrer.
Resultado
esplenomegalia e/ou hepatomegalia
tomografia computadorizada (TC) do abdome
Exame
Pode ser realizada se a ultrassonografia não for conclusiva.
A esplenomegalia é comum (>90% dos pacientes), mas não é um requisito para o diagnóstico.
Hepatomegalia leve também pode ocorrer.
A TC também poderá revelar presença de linfadenopatia, que pode ocorrer em certas malignidades hematológicas.
Resultado
esplenomegalia e/ou hepatomegalia
radiografia torácica
Exame
Pode ser solicitada para investigar sinais de infecção torácica, se houver suspeita após o exame clínico.
Resultado
condensação sugestiva de infecção
biópsia da medula óssea
Exame
Normalmente, poderá mostrar hiperplasia mieloide e detenção do desenvolvimento em direção à maturidade, embora hipocelularidade e pools mitóticos também tenham sido relatados.
Realizada para excluir outras causas hematológicas da neutropenia, como distúrbios linfoproliferativos ou mieloproliferativos.[3]
Resultado
aparências variáveis
exames virológicos
Exame
Não são exames de rotina, mas podem ser considerados para excluir outras causas da neutropenia, especialmente se houver fatores de risco para imunodeficiência ou suscetibilidade a infecções virais oportunistas.
Resultado
HIV negativo, citomegalovírus negativo
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