Algoritmo de tratamento

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1ª linha – levotiroxina

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levotiroxina

A levotiroxina, um isômero levogiro da tiroxina derivado sinteticamente, é usada para terapia de reposição de tiroxina. A American Association of Clinical Endocrinologists e a American Thyroid Association defendem o uso da levotiroxina.[60][61]

A dose de levotiroxina depende da etiologia do hipotireoidismo central. Geralmente, a terapia é iniciada em pacientes com menos de 50 anos com uma dose de reposição completa. Para maiores de 50 anos, ou com doença arterial coronariana, é indicada uma dose inicial menor.

A levotiroxina tem um índice terapêutico estreito. É necessária uma titulação cuidadosa da dose para evitar as consequências do tratamento excessivo ou insuficiente.

A absorção de levotiroxina pode ser afetada por síndromes de má absorção, como doença celíaca, doença inflamatória intestinal e intolerância à lactose. Os medicamentos que podem prejudicar a absorção de levotiroxina incluem ferro, antiácidos contendo alumínio, carbonato de cálcio, quelantes de fosfato, sequestrantes dos ácidos biliares e inibidores da bomba de prótons. A levotiroxina deve ser tomada pelo menos 4 horas antes ou depois de medicamentos que possam interferir na absorção.[53]

Opções primárias

levotiroxina: 1.6 microgramas/kg/dia por via oral inicialmente, ajuste a dose a cada 4-6 semanas de acordo com a resposta e os valores laboratoriais, máximo de 300 microgramas/dia

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Considerar – tratamento de tumor hipofisário subjacente

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tratamento de tumor hipofisário subjacente

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os tratamentos clínicos de tumores responsivos podem incluir medicamentos dopaminérgicos ou análogos da somatostatina. Adenomas hipofisários secretores de prolactina são manejados principalmente com terapia com agonista dopaminérgico.[55][56]

Adenomas hipofisários não secretores de prolactina podem ser tratados cirurgicamente, dependendo do tamanho, extensão da invasão e função secretora do tumor. A ressecção cirúrgica pode ser realizado através de uma abordagem transesfenoidal ou transfrontal.[57][58]

A radioterapia é um tratamento eficaz para adenomas hipofisários residuais ou recorrentes, com excelentes índices de controle tumoral e normalização do excesso de secreção hormonal. Desenvolvimentos técnicos na entrega de radioterapia, incluindo radiocirurgia estereotáxica, visam reduzir a quantidade de radiação entregue ao tecido cerebral normal.[59]

Considerar – glicocorticoide

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presença de insuficiência adrenal
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glicocorticoide

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

É importante avaliar e tratar a deficiência concomitante de hormônio adrenal antes de iniciar a levotiroxina. Se não for possível avaliar a função adrenal antes de iniciar a levotiroxina, o tratamento profilático com um glicocorticoide deve ser considerado.[1]

A reposição de hormônio tireoidiano no contexto de insuficiência adrenal não tratada pode precipitar uma crise adrenal aguda.

Os medicamentos de primeira escolha para tratamento de insuficiência adrenal incluem hidrocortisona e prednisolona.

Opções primárias

hidrocortisona: 25-30 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

ou

prednisolona: 5 a 7.5 mg/dia por via oral

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