Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tiroxina livre (T4L) sérica
Exame
Em caso de suspeita de hipotireoidismo central, devem ser solicitados exames de hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico e T4L sérica como etapa inicial para todos os pacientes. Tanto no hipotireoidismo primário como no central, observam-se níveis baixos de T4L.
Resultado
baixa
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
Em caso de suspeita de hipotireoidismo central, devem ser solicitados exames de TSH e T4L séricos como etapa inicial para todos os pacientes. O TSH pode estar baixo, normal ou elevado e sugere hipotireoidismo central se for discordante com o nível de T4L.
Resultado
pode ser inadequadamente baixo, normal ou elevado no cenário de T4L sérica baixa
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise
Exame
A RNM deve ser realizada em todos os pacientes com evidências bioquímicas de disfunção hipotalâmica ou hipofisária, ou naqueles com achados de exame físico fortemente sugestivos de lesão hipofisária (por exemplo, hemianopsia bitemporal).
O uso da RNM na detecção de microadenomas hipofisários tem sensibilidade de 82% a 94%.[34][35]
Se a RNM não estiver disponível, uma TC com contraste com cortes coronais da hipófise é uma alternativa razoável.[39]
Resultado
pode revelar diversas lesões, mais comumente adenomas hipofisários
tomografia computadorizada (TC) de crânio
prolactina sérica (PRL)
Exame
Se os níveis estiverem com discreta elevação, os diagnósticos diferenciais incluem patologias do pedúnculo hipofisário e medicamentos com efeitos antagonistas de dopamina.
Uma PRL sérica >8696 picomoles/L (>200 microgramas/L) é bastante sugestiva de adenoma hipofisário secretor de PRL (prolactinoma). Se os níveis estiverem elevados em menor grau, o diagnóstico diferencial inclui várias etiologias, incluindo hiperprolactinemia induzida por medicamentos.[40]
O próprio hipotireoidismo primário não tratado pode estar associado com hiperprolactinemia modesta.
Resultado
pode ser elevado devido ao efeito de compressão do pedúnculo hipofisário de uma massa hipofisária
cortisol sérico de manhã em jejum
Exame
A deficiência de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) causa atrofia adrenal. Um teste padrão de 250 microgramas ou 1 micrograma de corticotrofina pode ser usado para estabelecer o diagnóstico de insuficiência adrenal.[41]
A maior parte dos indivíduos normais têm níveis de cortisol acima de 497 nanomoles/L (18 microgramas/dL) em 30 e/ou 60 minutos após a administração de 250 microgramas de ACTH por via intravenosa ou intramuscular.
Resultado
baixo na presença de deficiência de ACTH devido à compressão de uma massa hipofisária
testosterona sérica
Exame
Um nível sérico total de testosterona <5.2 nanomol/L (<150 nanogramas/dL) em homens é sugestivo de tumor hipofisário, especialmente quando associado a sinais clínicos de cefaleia e diplopia, ou evidência laboratorial de outras anormalidades hormonais (mais comumente, elevação de PRL).
Resultado
baixa na presença de deficiência de gonadotrofina devido a uma massa hipofisária
gonadotrofinas séricas
Exame
Gonadotrofinas séricas baixas/normais em mulheres menopausadas e gonadotrofinas séricas baixas em combinação com testosterona sérica total baixa em homens indicam hipogonadismo hipogonadotrófico, para o qual uma massa hipofisária deve ser descartada.
Resultado
pode ser baixo na presença de uma massa hipofisária
análises genéticas
Exame
São recomendadas nos casos congênitos de hipotireoidismo central e naqueles com início durante a infância ou em qualquer idade quando o hipotireoidismo central continua inexplicado.[3] O teste é pelo sequenciamento direto após uma abordagem orientada para fenótipo ou sequenciamento de próxima geração usando um painel de genes candidatos.[3]
Resultado
mutação detectada
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