Endometriose

O padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose é a verificação histológica de glândulas endometriais e estroma em amostras teciduais coletadas cirurgicamente. No entanto, a confirmação cirúrgica da doença não é necessária para se iniciar o tratamento clínico. O uso de imagens pré-operatórias está associado a uma diminuição da morbidade e da mortalidade, e pode auxiliar na tomada de decisões pelo paciente, no planejamento cirúrgico e no tratamento.[48]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: endometriosis​. 2024 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3195150/Narrative

Escore revisado da American Society for Reproductive Medicine

A classificação da endometriose é tipicamente baseada na inspeção visual durante a laparoscopia. Um escore cumulativo demonstra 4 estágios (I a IV, ou mínimo a intenso) e tem como base:

• A aparência, o tamanho e a profundidade de implantes peritoneais e ovarianos

• A presença, extensão e o tipo de lesões (vermelho, vermelho-rosado e transparente, branco, irregularidade peritoneais e preto)

• A presença, extensão e os tipos de aderências pélvicas (ovários e trompas) e o grau de obliteração do fundo de saco.

Estágio I (mínimo): escore total de 1 a 5

• Implantes peritoneais pequenos, superficiais ou anexiais (<1 a 3 cm); aderências membranosas.

Estágio II (leve): escore total de 6 a 15

• Lesões maiores (>3 cm), algumas infiltradas profundamente.

Estágio III (moderado): escore total de 16 a 40

• Lesões maiores, a maioria das quais é infiltrante, com obliteração parcial do fundo de saco; aderências densas que envolvem os anexos.

Estágio IV (grave): escore total >40

• Lesões ovarianas profundas (endometrioma) com aderências anexiais densas; obliteração do fundo de saco.

Esse método de classificação foi projetado para prever os desfechos de fertilidade, mas tem sido criticado por sua fraca capacidade preditiva. Sua utilidade para a clínica geral deve ser limitada à documentação operatória completa e reproduzível. Em vez de calcular a pontuação depois de cada caso, uma diretriz completa com as características específicas do implante/aderência deve ser descrita.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem laparoscópica de endometrioma ovarianoDo acervo de Dr. Jonathon Solnik; usado com permissão [Citation ends].