Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
O procedimento deve ser realizado o mais rapidamente possível para avaliar a presença do prolongamento do QRS.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Alterações clássicas do eletrocardiograma (ECG)Do acervo de R.S. Hoffman; usado com permissão [Citation ends].
Qualquer duração do QRS >100 milissegundos na situação de superdosagem, ou um estado mental alterado de causa desconhecida, é suspeita para superdosagem de antidepressivos tricíclicos (ADTs). Entretanto, se não for encontrado qualquer prolongamento do QRS, a superdosagem de ADT não pode ser descartada.
Se o prolongamento do QRS for encontrado no ECG, um monitor cardíaco deverá ser conectado ao paciente e ECGs de 12 derivações devem ser repetidos pelo menos a cada hora nas primeiras 6 horas.
Um prolongamento do QRS >100 milissegundos indica uma probabilidade de convulsão de 30%. Quando o QRS se prolonga a >160 milissegundos, existe um risco de 50% de arritmia.[19]
A anormalidade de ECG mais comum observada na superdosagem de ADT é a taquicardia sinusal. Outras alterações do ECG que podem ocorrer incluem: duração prolongada do QTc, intervalo PR prolongado, bloqueio atrioventricular (AV), alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T, elevação em declive descendente de ST nas derivações V1 a V3 com bloqueio de ramo direito (onda de Brugada).[17]
É útil procurar pela presença de um desvio do eixo para a direita nos 40 milissegundos terminais, observado como uma deflexão da onda R em aVR ou uma onda S em I ou aVL.[18] Embora possa estar presente em qualquer condição que provoque sobrecarga cardíaca direita, como broncoespasmo ou uma grande embolia pulmonar, sua ausência torna o diagnóstico de superdosagem de ADT improvável.
Resultado
taquicardia; prolongamento do QRS >100 milissegundos; desvio do eixo para a direita nos últimos 40 milissegundos
tentativa terapêutica com bicarbonato de sódio
Exame
Deve ser administrada assim que for confirmado o prolongamento do QRS. Se o QRS se estreitar após um bolus de bicarbonato de sódio, isso confirma a presença de um bloqueador dos canais de sódio, embora não especificamente de um antidepressivo tricíclico.
O ECG deve ser repetido a cada hora em busca de qualquer prolongamento do QRS >100 milissegundos.
Se o QRS não se estreitar após essa dose em bolus, a presença de um bloqueador dos canais de sódio será improvável e o prolongamento do QRS provavelmente tem causas não toxicológicas (pois o bloqueio dos canais de sódio é a única explicação toxicológica para o prolongamento do QRS).
Resultado
estreitamento do QRS
gasometria arterial
Exame
Qualquer acidose é prejudicial, pois aumenta a cardiotoxicidade. Estudos clínicos e experimentais demonstram que a alcalinização e a aplicação de sódio (com bicarbonato de sódio ou solução salina hipertônica, com ou sem hiperventilação) são efetivas para melhorar anormalidades eletrocardiográficas, nível de consciência e hipotensão.[21] O pH sérico do paciente não deve exceder 7.5 a 7.55.
Resultado
acidose metabólica
Investigações a serem consideradas
concentrações séricas de ADT
Exame
Concentrações séricas >0 nanogramas/mL confirmam a presença de um antidepressivo tricíclico.
Embora o exame possa confirmar a ingestão, ele não é solicitado rotineiramente porque os resultados falso-positivos são comuns e o teste tem menos valor prognóstico que o ECG.
Níveis >1000 nanogramas/mL estão associados à toxicidade cardiovascular.
O exame pode confirmar a suspeita clínica, mas os resultados raramente ficam prontos em um período que seja clinicamente útil.
Resultado
presença de ADT
concentrações de paracetamol sérico
Exame
A superdosagem por polimedicação é comum.
Em pacientes incapazes de detalhar claramente o que foi ingerido, é importante verificar se há coingestão.
Resultado
podem mostrar a presença de coingestão
concentrações de salicilato sérico
Exame
A superdosagem por polimedicação é comum.
Em pacientes incapazes de detalhar claramente o que foi ingerido, é importante verificar se há coingestão.
Resultado
podem mostrar a presença de coingestão
exame de urina para detecção de drogas
Exame
Os rastreamentos para antidepressivos tricíclicos na urina ficam prontos mais rapidamente, mas sua utilidade clínica é limitada no manejo de uma superdosagem. Entretanto, eles poderão auxiliar se houver forte suspeita de uma coingestão importante.
Resultado
presença de ADT; pode mostrar a presença de coingestão
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