Superdosagem de antidepressivo tricíclico

Caso clínico

Uma mulher de 25 anos com história de depressão é levada ao hospital com estado mental alterado e uma breve convulsão. Ela está obnubilada e taquicárdica com 127 bpm e sua pressão arterial é de 96/62 mmHg. Ela está com rubor facial e só pode ser despertada mediante estimulação vigorosa. Sua pele está quente e seca. As pupilas têm um diâmetro de 5 a 6 mm e estão pouco reativas à luz. O ECG mostrou taquicardia sinusal com alargamento do QRS.

Outras apresentações

Alguns pacientes cronicamente intoxicados mantêm seu estado mental, exibem sinais vitais estáveis e se queixam apenas de fadiga. Estes pacientes também podem apresentar uma história de quedas ou fraturas do quadril. Esses sintomas surgem do desenvolvimento de hipotensão ortostática como resultado do antagonismo alfa-1 causado pelos antidepressivos tricíclicos, deixando os pacientes idosos mais suscetíveis.[4]Pacher P, Ungvari Z. Selective serotonin-reuptake inhibitor antidepressants increase the risk of falls and hip fractures in elderly people by inhibiting cardiovascular ion channels. Med Hypotheses. 2001;57:469-471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11601871?tool=bestpractice.com

Após uma superdosagem aguda, os sinais vitais e os achados eletrocardiográficos podem se resolver, deixando o paciente apenas com um delírio anticolinérgico residual. Isso tipicamente se manifesta com discurso confuso e desorientação com alucinações visuais e/ou táteis.