Diagnósticos diferenciais
Abscesso epidural espinhal
SINAIS / SINTOMAS
Com frequência, há presença de febre. Os potenciais fatores de risco incluem história de uso de drogas intravenosas, diabetes mellitus, história de cirurgia ou trauma recente da coluna vertebral, cateter espinhal de demora, infecção local contígua, bacteremia ou endocardite concomitante, doença renal crônica e imunossupressão (por exemplo, infecção por HIV, neoplasias malignas).
Investigações
A RNM da coluna com realce de gadolínio mostra espaço epidural e envolvimento ósseo do abscesso.
A cultura de sangue ou de líquido cefalorraquidiano será positiva para o organismo causador - mais comumente Staphylococcus aureus, embora muitas outras bactérias tenham sido implicadas, como patógenos fúngicos e parasitários.
Hemograma completo, proteína C-reativa e VHS geralmente estão elevados.
Fratura osteoporótica por compressão vertebral
SINAIS / SINTOMAS
Caracteriza-se por cifose e perda de peso. A dorsalgia é típica e pode ter início agudo com atividades relativamente não traumáticas (por exemplo, levantar-se da posição sentada ou inclinar-se para frente). O deficit neurológico é incomum.
Investigações
A RNM ponderada por difusão pode distinguir entre fraturas osteoporóticas hipointensas e tumores metastáticos hiperintensos.
Geralmente, as radiografias da coluna anteroposterior e lateral revelam a clássica fratura em cunha sem perda de altura vertebral anterior e com preservação relativa da altura corporal posterior.
Hérnia/compressão de disco intervertebral
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, os pacientes apresentam dorsalgia. Podem ter sintomas radiculares em um braço ou perna, dependendo da região da coluna envolvida. O deficit neurológico pode estar presente na distribuição do(s) nervo/nervos comprimido(s).
Investigações
A RNM mostra compressão ou hérnia de disco, com ou sem compressão da raiz nervosa.
Mielite transversa
SINAIS / SINTOMAS
Mais da metade dos pacientes têm uma doença viral sistêmica de 1 a 4 semanas antes do início dos sintomas neurológicos. A maioria tem fraqueza nas pernas com graus variáveis de intensidade. Os braços estão envolvidos na minoria dos casos.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) mostra desmielinização focal com possível melhora no nível apropriado e descarta lesão compressiva.
Autoanticorpos séricos para aquaporina-4 sérica, ou glicoproteína mielina-oligodendrócito, estão presentes em mais de 80% dos casos.
A análise do líquido cefalorraquidiano apresenta pleocitose com poucos linfócitos e aumento na proteína total.
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Dois terços dos pacientes têm gastroenterite ou doença tipo gripe (influenza) semanas antes do início dos sintomas neurológicos. Também associada com outras infecções virais e bacterianas, bem como com alguns cânceres e com terapias para o câncer com inibidor de checkpoint. Frequentemente é grave e se apresenta com características similares às da MSCC, como uma paralisia ascendente inicialmente com fraqueza nas pernas, que se dissemina para os membros superiores e à face, junto com perda completa dos reflexos tendinosos profundos. Pode haver sinais autonômicos em algumas variações. Até 30% dos pacientes desenvolvem fraqueza progressiva dos músculos respiratórios, requerendo ventilação.
Investigações
Os achados típicos do líquido cefalorraquidiano incluem dissociação albumino-citológica; isto é, nível elevado de proteínas (100-1000 mg/dL) não acompanhado por aumento da celularidade.
O teste eletrodiagnóstico (eletromiografia e estudos de condução nervosa) podem mostrar latências distais e de ondas F prolongadas, velocidade de condução reduzida e reflexo H prolongado ou ausente. Há evidências de desmielinização em 85% dos pacientes que realizam testes precoces.
Malformação vascular ou dural da medula espinhal
SINAIS / SINTOMAS
Dor, especialmente ao fazer atividade. Disfunção da raiz local.
Investigações
Suspeita inicialmente na RNM; confirmado com exame de imagem de vasos (angiografia por ressonância magnética ou angiografia).
Instabilidade na articulação sacral
SINAIS / SINTOMAS
Lombalgia, combinada com disfunção (subir escadas, levantar-se da posição sentada).
Investigações
Imagens dinâmicas do sacro ou RNM ajudam a estabelecer o diagnóstico.
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