História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
diagnóstico de câncer conhecido
Uma dorsalgia ou sintomas neurológicos em um paciente com diagnóstico de câncer conhecido deve induzir a um alto grau de suspeita de MSCC. Os cânceres de próstata, de pulmão, de mama, renal e de tireoide foram particularmente associados com a MSCC, mas qualquer câncer sistêmico pode sofrer metástase para a coluna.[7] Os outros cânceres comuns associados com a MSCC incluem o linfoma não Hodgkin, neuroblastoma, mieloma, sarcoma de tecidos moles e meningioma de alto grau.[12][13][14]
≥40 anos de idade
Uma neoplasia maligna envolvendo a coluna é uma causa comum de compressão da medula espinhal nesta faixa etária.[17]
dorsalgia
A dorsalgia é o sintoma inicial mais comum de metástase vertebral, ocorrendo em cerca de 95% dos pacientes, e pode estar presente por várias semanas antes do aparecimento de outros sinais e sintomas indicativos de MSCC.[7][9]
A dor pode ser localizada (na coluna vertebral e ao redor dela), radicular (dor na raiz nervosa que afeta um ou ambos os lados do corpo) ou mecânica (relacionada a movimento transicional). Muitas vezes, a dor se torna mais intensa com o tempo, e pode piorar quando o paciente se deita (impedindo o sono), tosse ou faz esforço.
fraqueza ou paralisia
A fraqueza nos membros é um sintoma comum de MSCC, que afeta até 80% dos pacientes no momento do diagnóstico de MSCC.[7][9] Os sintomas podem estar presentes por dias ou semanas antes do diagnóstico. Uma marcha instável ou maior dificuldade para caminhar, ficar em posição ortostática ou transferir que se agrava ao longo de dias ou por algumas semanas são sinais típicos.[7] O início dos sintomas pode ser menos óbvio para os pacientes gravemente doentes com câncer avançado.
Causas não espinhais devem ser descartadas se esses forem os únicos sintomas.
dormência ou parestesias
Sintomas e sinais sensoriais, como parestesia ou dormência dos dedos das mãos e dos pés, costumam ser observados nos pacientes com MSCC, mas são menos comuns que os sintomas motores. Eles podem estar presentes por dias ou semanas antes do diagnóstico de MSCC.[7]
Causas não espinhais devem ser descartadas se esses forem os únicos sintomas.
perda sensitiva
A perda sensorial, como a perda do estímulo doloroso, temperatura, posição, reflexo anal superficial, sensibilidade vesical e sensibilidade vibratória, pode estar presente por dias ou semanas antes do diagnóstico de MSCC.[19]
Alterações sensitivas simétricas levantam a possibilidade de neuropatia, mesmo se associadas a fraqueza leve.
hiper-reflexia e Babinski ou reflexos associados
Sinais iniciais de MSCC.[33]
disfunção da bexiga ou do intestino
Normalmente, é uma consequência tardia de uma MSCC. Pode manifestar-se como retenção urinária, incontinência urinária ou fecal ou constipação.[7] Raramente é o único sintoma ou sinal de MSCC.
Outros fatores diagnósticos
comuns
síndrome da cauda equina
Causado por uma lesão abaixo da primeira vértebra lombar. Os sinais e sintomas típicos incluem disfunção vesical (um componente essencial), lombalgia, ciática bilateral ou unilateral e anestesia em sela (perineal). A maioria dos pacientes apresenta tônus do esfíncter anal reduzido ao exame físico. A disfunção vesical pode se manifestar como incontinência por transbordamento, mas muitas vezes se manifesta mais precocemente como dificuldade de iniciar ou interromper o fluxo da urina.[7] O reflexo bulbocavernoso normalmente está ausente ou reduzido.
Incomuns
Síndrome de Brown-Sequard
Resulta de hemissecção da medula espinhal (decorrente de tumor ou hérnia de disco).
Na apresentação aguda, os sinais incluem paralisia espástica unilateral no mesmo lado do corpo, bem como perda ipsilateral da sensibilidade vibratória e da propriocepção (percepção de posição), com perda das sensibilidades dolorosa e térmica do lado contralateral, começando 1 ou 2 segmentos abaixo da lesão.
Fatores de risco
Fortes
tipo de tumor e metástases
Uma história de câncer de próstata, de pulmão, de mama, renal ou de tireoide, ou sarcoma de tecidos moles, neuroblastoma, linfoma não Hodgkin, mieloma múltiplo ou meningioma de alto grau está particularmente associada com a MSCC. No entanto, qualquer câncer sistêmico pode sofrer metástase para a coluna.[7][11][13] Uma carga alta de doença metastática e/ou comprometimento ósseo metastático confirmado são fatores de risco para a MSCC.[17]
Fracos
distúrbios do sistema imunológico
A maioria dos distúrbios do sistema imunológico aumenta a inflamação, e isso pode aumentar o risco de câncer (por exemplo, doença inflamatória intestinal aumenta o risco de câncer colorretal).[22]
exposição à radiação
Fator de risco para neoplasia maligna e meningioma espinhal.[23] Uma maior exposição resulta em maior risco.
características genotípicas
O genótipo do câncer pode fornecer informações sobre a probabilidade de metástase. Dados do MSK-IMPACT revelaram os papéis cruciais dos genes TP53, KRAS, PIK3CA e BRAF em tumores metastáticos.[24] Uma análise do sequenciamento completo do exoma de ~500 pacientes com tumores metastáticos relatou que TP53, CDKN2A, PTEN, PIK3CA e RB1 foram os genes mais prevalentes alterados somaticamente no câncer metastático.[25]
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