Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
A hematúria microscópica é observada na maioria dos pacientes com nefrolitíase. O exame de pH da urina pode ser útil para diagnosticar o tipo de cálculo ou a causa subjacente.
Resultado
pode ser normal; tira reagente positiva para leucócitos, nitratos e sangue; análise microscópica positiva para leucócitos, eritrócitos ou bactérias. um pH >7 sugere a presença de organismos separadores de ureia, como as espécies Proteus, Pseudomonas ou Klebsiella, e de cálculos de estruvita; pH <5.5 sugere cálculos de ácido úrico.
hemograma completo e diferencial
Exame
A contagem leucocitária elevada pode sugerir infecção (pielonefrite ou infecção do trato urinário).
Resultado
variável
eletrólitos séricos, ureia e creatinina
Exame
Incluem sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, creatinina, ureia, cálcio, ácido úrico e fósforo.
A hipercalcemia pode sugerir hiperparatireoidismo como etiologia subjacente; a hiperuricemia pode indicar gota.
Resultado
variável
teste de gravidez na urina
Exame
Antes da exposição à radiação ionizante.
Para descartar gravidez ectópica.
Resultado
negativo
tomografia computadorizada helicoidal sem contraste
Exame
A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste (TCSC) é a modalidade preferida de exame imagiológico na nefrolitíase devido à alta sensibilidade e especificidade, devendo ser requisitada logo que haja suspeita de nefrolitíase.[54]
A tomografia computadorizada de baixa dose (<4 mSv) é preferível em pacientes com índice de massa corporal (IMC) ≤30 kg/m², pois esse estudo imagiológico limita a possível exposição à radiação, mas mantém a sensibilidade e a especificidade em 90% ou mais. No entanto, a tomografia computadorizada (TC) de baixa dose não é recomendada em indivíduos com IMC >30 kg/m², pois apresenta menos sensibilidade e especificidade nesses pacientes.[55] Um protocolo de TC de dose reduzida e ajustada ao tamanho tem demonstrado ser 96% sensível para a detecção de cálculos ureterais que requerem intervenção em todos os pacientes, independentemente do IMC.[68]
A TCSC determina com exatidão a presença, o tamanho e a localização dos cálculos. Se o resultado for negativo, a nefrolitíase poderá ser descartada com alta probabilidade.
Doses de radiação <50 mGy não foram associadas a um maior risco de anomalias ou de perda fetal; portanto, o protocolo de TC em baixas doses (<4 mGy) pode ser usado como última opção nas gestantes, após o primeiro trimestre, para auxiliar nos casos difíceis de diagnosticar.[50][55][62][63]
Resultado
calcificação observada no sistema coletor renal ou ureter; hidronefrose; encarceramento perinéfrico (indicativo de inflamação ou infecção)
análise do cálculo
Exame
Fornece informações sobre a composição química e a etiologia. Os cálculos são analisados depois de serem extraídos durante a cirurgia ou quando os pacientes os expelem e coletam para análise.
Resultado
composição do cálculo
Investigações a serem consideradas
radiografia abdominal simples (RUB, rins, ureteres e bexiga)
Exame
O filme abdominal simples deve ser solicitado inicialmente junto com a tomografia computadorizada (TC) para determinar se o cálculo é radiotransparente. Cálculos de oxalato de cálcio e de fosfato de cálcio são radiopacos; cálculos puros de indinavir e ácido úrico são radiolucentes; cálculos de cistina são parcialmente radiolucentes.
A radiografia de RUB deve ser realizada caso o cálculo não esteja visível no topograma da TC, para que pacientes com cálculos identificáveis na radiografia de RUB inicial ou no topograma da TC possam ser acompanhados mediante radiografia de RUB.[55]
Em pacientes assintomáticos, antes da terapia cirúrgica definitiva, deve-se requisitar uma radiografia de RUB para confirmar se o paciente ainda não expeliu o cálculo.
Resultado
calcificação observada dentro do trato urinário
ultrassonografia renal
Exame
Durante a gestação, a ultrassonografia renal é a modalidade imagiológica de primeira linha. Além disso, deve ser a modalidade de escolha quando houver desejo de reduzir ou eliminar a exposição à radiação, tal como na avaliação de crianças.[64] Pode-se considerar a tomografia computadorizada (TC) de baixa dose nas crianças se a ultrassonografia renal não for diagnóstica.[55][50][64] A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) pode ter um papel no rastreamento dos pacientes sintomáticos. Uma revisão sistemática e metanálise que avaliou a POCUS realizada no pronto-socorro estudou 1773 pacientes e mostrou sensibilidade e especificidade de 70% e 75%, respectivamente, para o diagnóstico de nefrolitíase.[61] A hidronefrose moderada a grave demonstrou ser altamente específica para a presença de cálculos; qualquer hidronefrose é sugestiva de um cálculo grande (>5 mm) nos indivíduos que se apresentam com cólica renal.[61] A POCUS não demonstrou estar associada a qualquer aumento do risco para o paciente.[61] Assim, a POCUS pode ter um papel em poupar os pacientes com POCUS negativa, evitando exames de imagem adicionais, embora aqueles com um teste positivo provavelmente precisem de um exame de imagem definitivo para orientar o tratamento.
Resultado
calcificação observada no trato urinário acompanhada de dilatação
pielograma intravenoso (PIV)
Exame
Este teste, em sua maior parte, foi substituído pela tomografia computadorizada (TC) (novo teste padrão ouro para o diagnóstico) para a avaliação e o diagnóstico da nefrolitíase; porém, ele ainda é útil para avaliar a função renal e a drenagem do sistema coletor.
Resultado
calcificação observada dentro do trato urinário ou falha de enchimento quando se observa o contraste passando através do rim, descendo em seguida para o ureter
ressonância nuclear magnética (RNM)
Exame
Embora não forneça nenhuma radiação para o paciente, a RNM é uma modalidade imagiológica de segunda linha, pois os cálculos não ficam diretamente visíveis na RNM e só são vistos como uma falha de enchimento no sistema coletor. Pode ajudar a definir o nível de obstrução do trato urinário.[50]
Resultado
falha de enchimento observado no sistema coletor
monitoramento da urina de 24 horas
Exame
Ajuda a determinar a causa metabólica subjacente ou a etiologia da nefrolitíase. Deve ser requisitado assim que o paciente tiver expelido o cálculo ou que este tiver sido extraído.
As medições básicas devem incluir volume, pH, creatinina, sódio, cálcio, oxalato, ácido úrico e citrato.
Os pacientes com nefrolitíase recorrente devem passar por monitoramento periódico subsequente da urina de 24 horas.
Resultado
valores maiores ou menores de eletrólitos urinários; redução do volume de urina
amostra de urina para cistina
Exame
Deve-se avaliar a possibilidade de realizar triagem de urina quanto à cistina caso o diagnóstico de cistinúria não seja descartado pela análise do cálculo.[2]
Resultado
cistinúria
Novos exames
Tomografia computadorizada (TC) de fonte dupla
Exame
A tomografia computadorizada (TC) de fonte dupla é capaz de detectar cálculos de ácido úrico sem a necessidade de análise dos cálculos.[65] Ela pode ser capaz de substituir a análise dos cálculos como exame diagnóstico para esses tipos de cálculos e, assim, potencialmente facilitar o início precoce do tratamento com alcalinização da urina.[65]
Resultado
Visualização de cálculos de ácido úrico
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