Complicações
A lesão renal aguda tem maior probabilidade de ocorrer na GN aguda. É importante realizar o diagnóstico e o tratamento precoces da doença difusa e rapidamente progressiva. Algumas formas resultam em doença renal crônica apesar da terapia, exigindo, em última instância, reposição renal (diálise, transplante).
A sobrecarga hídrica pode ocorrer devido à redução da taxa de filtração glomerular (TFG) e aumento da reabsorção tubular de sódio.
Os diuréticos são o esteio da terapia.
Observada com mais frequência na síndrome nefrótica. Provavelmente, é consequência do aumento da síntese de lipoproteínas hepáticas e da perda de proteínas reguladoras de lipídeo na urina. Um aumento das lipoproteínas de baixa densidade e do colesterol representa o padrão mais comum. A redução de lipídeos pode não necessariamente proteger os rins, mas previne a morte cardiovascular. O tratamento inicial é com dieta e exercícios, seguidos de terapia medicamentosa.
Observada com mais frequência na síndrome nefrótica. Provavelmente, é consequência do aumento da síntese de lipoproteínas hepáticas e da perda de proteínas reguladoras de lipídios na urina. Um aumento das lipoproteínas de baixa densidade e do colesterol representa o padrão mais comum. A redução de lipídeos pode não necessariamente proteger os rins, mas previne a morte cardiovascular. O tratamento inicial é com dieta e exercícios, seguidos de terapia medicamentosa.
Relacionada com lúpus (anticorpo antifosfolipídeo) e síndrome nefrótica (perda urinária de antitrombina III, níveis alterados de proteínas C e S, aumento da agregação plaquetária). A anticoagulação pode ser necessária em pacientes selecionados.
Relacionada a aumento da perda urinária e do catabolismo de imunoglobulinas, ou pode ter relação com o tratamento com corticosteroides e imunossupressores.
A profilaxia antibiótica pode ser necessária para prevenir infecções oportunistas, como pneumonia por Pneumocystis nos pacientes recebendo ciclofosfamida.[48]
O cronograma de vacinação dos pacientes deve estar atualizado.
A maioria dos pacientes com GN apresentará hipertensão em decorrência da TFG estimada comprometida e do aumento da reabsorção de sais e água. Caso não controlada, isso poderia predispor à doença cardiovascular. Pode-se fazer uma tentativa inicial com dieta com baixo teor de sal e exercícios. O tratamento com diuréticos, inibidores da ECA ou um antagonista do receptor de angiotensina II é preferencial devido a seus efeitos sobre a retenção de líquidos e a proteinúria. Geralmente será necessária terapia polimedicamentosa.
Uma maior predisposição pode estar relacionada a hipertensão, hipervolemia e hiperlipidemia, podendo a doença subjacente, alternativamente, comprometer as artérias coronarianas de forma independente.
Os principais determinantes de um desfecho renal relativamente desfavorável incluem disfunção renal mais grave como sintoma inicial, proteinúria mais grave, ausência de resposta ao tratamento inicial e maior quantidade de alterações fibróticas, como fibrose intersticial à biópsia renal inicial.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal