Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise e microscopia do sedimento urinário
Exame
Eritrócitos dismórficos, proteinúria subnefrótica e sedimentos ativos indicam a presença de GN.
Esse é um achado razoavelmente sensível e específico.
Resultado
hematúria, proteinúria, eritrócitos dismórficos, leucócitos e cilindros eritrocitários
perfil metabólico abrangente
Exame
Creatinina elevada (indica doença grave ou avançada). A creatinina normal não descarta uma patologia renal significativa.
Pode-se observar enzimas hepáticas elevadas se a etiologia estiver relacionada com o vírus da hepatite C ou da hepatite B.
Pacientes com síndrome nefrótica apresentam hipoalbuminemia.
Resultado
creatinina normal ou elevada, enzimas hepáticas elevadas, hipoalbuminemia
taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)
Exame
Determinada por equações matemáticas, como a fórmula da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), a TFGe fornece uma indicação da gravidade e do estágio da doença renal crônica. [ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação CKD-EPI Opens in new window ]
Mais preciso que a creatinina sérica isoladamente.
Resultado
normal ou reduzida
hemograma completo
Exame
A anemia é uma característica de várias doenças sistêmicas relacionadas à glomerulonefrite (GN).
Resultado
anemia normocítica normocrômica
perfil lipídico
Exame
Os pacientes com síndrome nefrótica apresentam hiperlipidemia.
Resultado
hiperlipidemia ou normal
urina de 24 horas
Exame
Se a proteinúria for detectada na urinálise, a coleta de urina de 24 horas deve ser realizada, pois este é o método preferencial para quantificar a proteinúria na glomerulonefrite.[1]
De forma alternativa, a relação proteína/creatinina (RPC) na amostra de urina pode ser usada para estimar a excreção de proteína urinária em 24 horas.[1]
Resultado
uma taxa de excreção de proteína ≥3.5 g por 24 horas indica proteinúria na faixa nefrótica
ultrassonografia dos rins
Exame
Adelgaçamento do córtex e rins atrofiados indicam processo crônico, reduzindo as possibilidades de sucesso do tratamento.
Ajuda a diferenciar de outras causas de lesão renal aguda, como uropatia obstrutiva.
Resultado
rins pequenos ou normais
Investigações a serem consideradas
relação proteína/creatinina (RPC) na amostra de urina
Exame
Se a proteinúria for detectada na urinálise, a coleta de urina de 24 horas deve ser realizada, pois este é o método preferencial para quantificar a proteinúria na glomerulonefrite.[1]
Alternativamente, a RPC na amostra de urina pode ser realizada para estimar a excreção de proteína urinária em 24 horas.[1]
Resultado
RPC ≥300 mg/mmol (≥3000 mg/g) indica proteinúria na faixa nefrótica
proporção creatinina/albumina em amostra de urina (RCA)
Exame
Não é um diagnóstico de primeira linha para quantificar a proteinúria na GN.[1]
A albumina pode representar apenas cerca de 65% do conteúdo total de proteína urinária.[1]
Resultado
albuminúria normal a levemente aumentada: <3.39 mg/mmol (<30 mg/g); albuminúria moderadamente aumentada: 3.39 a 33.9 mg/mmol (30-300 mg/g); albuminúria gravemente aumentada: >300 mg/g (>33.9 mg/mmol)
velocidade de hemossedimentação (VHS) e/ou proteína C-reativa
Exame
Exame inespecífico; a VHS ou a proteína C-reativa elevadas indicam inflamação sistêmica, tal como uma vasculite.
Resultado
elevada ou normal
níveis do complemento
Exame
Ajuda a estreitar o diagnóstico diferencial: por exemplo, diferencia GN pauci-imune de alguns tipos de GN por imunocomplexos.
Resultado
C3 baixo ou normal em algumas doenças de imunocomplexo
fator reumatoide
Exame
O resultado positivo indica artrite reumatoide ou crioglobulinemia.
Resultado
positivo ou normal
anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
Exame
O resultado positivo indica possível glomerulonefrite pauci-imune.[40]
Resultado
positivo ou normal
anticorpo antimembrana basal glomerular (GBM)
Exame
Resultado positivo indica doença anti-GBM ou síndrome de Goodpasture.
Resultado
positivo ou normal
anticorpo antiestreptolisina O
Exame
títulos altos ou em elevação indicam GN pós-estreptocócica.
Resultado
títulos altos, em elevação ou normais
anti-hialuronidase
Exame
títulos altos ou em elevação indicam GN pós-estreptocócica.
Resultado
títulos altos, em elevação ou normais
anti-DNase
Exame
Resultado positivo indica GN pós-estreptocócica.
Resultado
positivo ou normal
anti-DNA de fita dupla
Exame
O resultado positivo indica lúpus eritematoso sistêmico (LES).[41]
Resultado
positivo ou normal
fator antinuclear (FAN)
Exame
Altos títulos indicam LES.
Resultado
títulos altos ou normais
crioglobulinas
Exame
Resultado positivo indica crioglobulinemia.
Resultado
positivo ou normal
sorologia para vírus da hepatite C e da hepatite B
Exame
Resultado positivo indica infecção aguda ou crônica pelo vírus da hepatite C/hepatite B.
Resultado
positivo ou normal
sorologia do HIV
Exame
A presença do anticorpo indica infecção por HIV. Observe que o teste é extremamente sensível para detecção do HIV mas não para GN.
Resultado
anticorpo anti-HIV positivo ou normal
eletroforese de proteínas séricas ou urinárias
Exame
Gamaglobulina elevada relacionada a diversos quadros clínicos, incluindo linfoma, amiloidose e LES. Uma paraproteína monoclonal indica mieloma, amiloidose de cadeia leve de imunoglobulina (AL), gamopatia monoclonal de significado renal ou gamopatia monoclonal de significado incerto.
Resultado
gamopatia monoclonal ou policlonal ou normal
cadeias leves livres no soro
Exame
A relação kappa/lambda pode ser anormal no mieloma múltiplo, amiloidose, gamopatia monoclonal de significado renal e gamopatia monoclonal de significado incerto.
Resultado
relação kappa/lambda normal ou anormal
triagem para uso de drogas ilícitas
Exame
Pode ser útil quando há suspeita de toxicidade da medicação ou das substâncias ilícitas.
Resultado
positivo ou normal
biópsia renal
Exame
É o exame definitivo para o diagnóstico de GN.[3] Em algumas circunstâncias, o tratamento pode prosseguir sem uma confirmação do diagnóstico por biópsia renal (por exemplo, a biópsia é contraindicada; é improvável que o resultado da biópsia afete o tratamento ou a estimativa do prognóstico; para evitar atrasar o tratamento em pacientes com GN rapidamente progressiva).[1][40][42]
A microscopia óptica, a imunofluorescência e a microscopia eletrônica revelarão o padrão e a gravidade da lesão glomerular.
A imunofluorescência e a microscopia eletrônica podem mostrar padrões de deposição de imunocomplexos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nefropatia de lesão mínima: o glomérulo apresenta aspecto normalDe: Mason PD, Musey CD. BMJ. 1994 Dec 10;309(6968):1557-63 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Glomerulonefrite crescêntica com crescente celular ocupando grande parte da cápsula de Bowman e comprimindo o tufo glomerularDe: Mason PD, Musey CD. BMJ. 1994 Dec 10;309(6968):1557-63 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Microscopia óptica de biópsia renal demonstrando lesões típicas de glomeruloesclerose segmentar focal (setas)Adaptado de Nagi AH, Alexander F, Lannigan R. J Clin Pathol. 1971 Dec;24(9):846-50 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nefropatia membranosa mostrando coloração imunofluorescente granular fina de IgG ao longo da membrana basalMason PD, Musey CD. BMJ. 1994 Dec 10;309(6968):1557-63 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A nefropatia membranosa mostra paredes capilares ligeiramente proeminentes que parecem mais rígidas do que o normal; no entanto, os depósitos não podem ser visualizados diretamente (microscopia óptica; coloração de ácido periódico de Schiff)Fogo AB, Lusco MA, Najafian B, et al. Am J Kidney Dis. 2015;66(3):e15-7 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nefropatia membranosa com paredes capilares espessadas com o aparecimento de numerosos "buracos" pontuais em cortes tangenciais, indicando depósitos que não coraram (microscopia óptica; coloração de prata de Jones)Fogo AB, Lusco MA, Najafian B, et al. Am J Kidney Dis. 2015;66(3):e15-7 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Glomerulonefrite mesangiocapilar demonstrando (à esquerda) alças capilares espessas com proliferação celular difusa, criando o aspecto lobular característico (microscopia óptica; colorações: hematoxilina e eosina) e (à direita) coloração imunofluorescente granular irregular grossa de IgM ao longo das alças capilaresDe: Mason PD, Musey CD. BMJ. 1994 Dec 10;309(6968):1557-63 [Citation ends].
Resultado
achados característicos à microscopia óptica, de imunofluorescência e eletrônica
anticorpos contra o receptor da fosfolipase A2
Exame
Um resultado positivo é observado nos pacientes com GN membranosa.
Resultado
positivo ou normal
tomografia computadorizada do tórax e abdome
Exame
Pode ser importante para descartar neoplasia maligna em pacientes mais idosos.
Resultado
normal ou positiva para neoplasia maligna
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