Glomerulonefrite

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O objetivo da terapia específica para a GN é reverter as lesões renais ou preservar a função renal; isso é monitorado mediante verificação da função renal e do grau de proteinúria. O tratamento é específico para o paciente e direcionado à etiologia subjacente. As complicações como hipertensão e hiperlipidemia devem ser tratadas corretamente para combater os eventos cardiovasculares, bem como para retardar a progressão da patologia renal. A escolha do tratamento, particularmente a imunossupressão, requer consulta especializada. Em centros maiores em países de alta renda, os pacientes com glomerulonefrite geralmente são tratados por uma equipe multiprofissional subespecializada. A profilaxia para complicações da terapia imunossupressora pode ser necessária. Muitos pacientes precisarão de imunossupressão de manutenção; os detalhes precisos variam de acordo com cada doença e o tratamento de manutenção deve ser individualizado.

Consulte:

Doença leve

Os pacientes com glomerulonefrite leve são tipicamente assintomáticos com hematúria isolada, proteinúria mínima ou ausente e/ou taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) normal.[1]

O tratamento é específico para o paciente e direcionado à causa subjacente (por exemplo, antivirais ou antibióticos para infecções, suspensão de medicamentos causadores).

A terapia de suporte para controlar as complicações também é importante. Isso pode incluir um inibidor da ECA ou um antagonista do receptor de angiotensina II para reduzir a proteinúria e/ou controlar a hipertensão. A terapia combinada com inibidor da ECA/antagonista do receptor de angiotensina II deve ser evitada devido ao risco de lesão renal aguda e hipercalemia, bem como à falta de dados de segurança e eficácia.[1]

Modificações do estilo de vida, como aumentar a atividade física, aderir a uma dieta com baixo teor de sal e abandonar o hábito de fumar também são benéficas para melhorar a morbidade.[1]

O acompanhamento frequente para proteinúria, função renal, perfil lipídico e pressão arterial é necessário para retardar ou prevenir de maneira efetiva a doença renal crônica.

As nefrotoxinas, como os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), devem ser evitadas.

Doença moderada a grave

Os pacientes com glomerulonefrite moderada a grave geralmente são sintomáticos com hematúria, proteinúria e/ou TFGe reduzida.[1]

Os princípios da terapia de suporte são os mesmos dos na doença leve.

Alguns pacientes com doença grave podem apresentar síndrome nefrótica. Ela é caracterizada por proteinúria ≥3.5 g por 24 horas (ou relação proteína/creatinina ≥300 mg/mmol [≥3000 mg/g]) na presença de hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.[1] O manejo da síndrome nefrótica pode incluir um diurético de alça para o edema, terapia com estatina para a hiperlipidemia e profilaxia anticoagulante se houver alto risco de tromboembolismo.[1] A terapia imunossupressora com um corticosteroide (por exemplo, prednisolona) e/ou um agente poupador de corticosteroides (por exemplo, ciclofosfamida, rituximabe, um inibidor de calcineurina, micofenolato) também pode ser necessária.

Para obter informações sobre algumas das causas mais comuns de síndrome nefrótica (por exemplo, doença de lesão mínima), consulte Avaliação da síndrome nefrótica (Diferenciais).