Diagnósticos diferenciais
Síndromes virais agudas
SINAIS / SINTOMAS
Muito difíceis de serem diferenciadas; a falta de exposição a alimentos específicos ou a ausência de comportamentos específicos pode ajudar a diferenciar.
Investigações
Ocasionalmente, a sorologia viral aguda, sobretudo a imunoglobulina M (IgM; presença ou aumento da linha basal) pode ajudar a diagnosticar vírus específicos.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com fadiga, diarreia, dor abdominal, perda de peso, febre e sangramento retal. Outros sinais podem incluir a presença de úlceras orais, acrocórdones perianais, fístulas, abscessos e tratos sinusais; o exame abdominal pode revelar uma massa palpável na área ileocecal; não há massa presente no exame de toque retal.
Investigações
Coprocultura, microscopia e teste de antígeno: negativos.
Séries do trato gastrointestinal superior e do intestino delgado: edema e ulceração da mucosa com estreitamento e estenose luminal. Tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) do abdome: lesões descontínuas e segmentares (skip lesions), espessamento da parede intestinal, inflamação adjacente, abscesso, fístulas.
Colonoscopia: úlceras aftosas, hiperemia, edema, nodularidade mucosa, lesões descontínuas e segmentares (skip lesions)
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com diarreia hemorrágica, história de dor na parte inferior do abdome, urgência fecal, presença de manifestações extraintestinais (por exemplo, eritema nodoso, artropatia aguda), história de colangite esclerosante primária. Não há massa presente no exame de toque retal.
Investigações
Coprocultura, microscopia e teste de antígeno: negativos.
Histologia: doença distal contínua, depleção de mucina, plasmocitose basal, atrofia difusa da mucosa, ausência de granulomas e preservação anal.
Colonoscopia: envolvimento retal, envolvimento uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, íleo terminal normal (ou ileíte "de refluxo" leve na pancolite).
Alergias/intolerâncias alimentares
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição a certos alimentos conhecidos por causarem intolerância ou alergias (leite, lactose, glúten) e sintomas recorrentes com o desafio.
Investigações
Os marcadores celíacos são positivos na maioria dos pacientes com intolerância ao glúten.
O teste do hidrogênio no ar expirado ajuda no diagnóstico da intolerância à lactose.
A colonoscopia e as biópsias ajudam a diagnosticar alergias ao leite.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
A duração total dos sintomas deve ser maior de 6 meses, com critérios específicos de combinação de distensão ou dor abdominal aliviadas pela defecação e associação com alterações na frequência e/ou consistência das fezes sem evidências de sinais ou sintomas alarmantes.
Os exames físicos revelam uma aparência não toxêmica saudável sem evidências de desidratação.
Investigações
Geralmente, todas as imagens e exames laboratoriais ficam dentro do intervalo normal.
Colite microscópica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente presente em pessoas mais velhas, com sintomas de longa duração e falta de hematoquezia.
Investigações
Colonoscopia revelando aparência normal da mucosa e biópsias mostrando infiltrados linfocíticos e/ou camada colagenosa espessa são diagnósticos.
Apendicite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Dor localizada no quadrante inferior direito e irritação peritoneal são clássicas (rigidez).
Investigações
A TC do abdome é diagnóstica.
Elevação dos leucócitos no soro e na urina.
Colecistite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Dor localizada no quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo são sintomas clássicos.
Investigações
Ultrassonografia mostrando espessamento da parede da vesícula biliar; elevação da fosfatase alcalina, alanina aminotransferase (ALT), aspartato transaminase quando houver obstrução biliar (coledocolitíase).
Pancreatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Dor epigástrica irradiando para as costas e história de consumo excessivo de bebidas alcoólicas na pancreatite induzida por bebidas alcoólicas podem ajudar.
Hepatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente há icterícia presente.
Os fatores de risco para a hepatite B e C agudas incluem sexo desprotegido e uso de drogas intravenosas.
História de consumo excessivo de bebidas alcoólicas na hepatite alcoólica.
História de uso ou superdosagem de medicamentos hepatotóxicos na hepatite induzida por medicamentos.
Sinais neurológicos e anel de Kayser-Fleischer na doença de Wilson.
Investigações
A sorologia para hepatite aguda (painel de hepatite aguda), os marcadores sorológicos de hepatite autoimune, a ceruloplasmina sérica e os níveis de medicamentos (sobretudo de paracetamol) podem ajudar.
Quando houver leucopenia e trombocitopenia, é considerada a possibilidade de infecções transmitidas por carrapatos/rickettsias (febre maculosa das Montanhas Rochosas e Ehrlichia).
Síndromes de má absorção
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, sintomas crônicos e má nutrição significativa, história de cirurgia intestinal e manifestações extraintestinais de má nutrição e má absorção estão presentes.
Investigações
A alfa-antitripsina nas fezes, pré-albumina sérica baixa, albumina e proteína total, deficiência de diversas vitaminas e elementos.
Obstrução do intestino grosso
SINAIS / SINTOMAS
Distensão é o sintoma manifesto mais comum, com vômitos, incluindo vômitos de substâncias fecais, que ocorrem mais tarde na evolução da doença.
Investigações
Radiografias abdominais simples: distensão gasosa do intestino grosso; formato reniforme/feijão observado no volvo.
Obstrução do intestino delgado (OID)
SINAIS / SINTOMAS
Presente com distensão abdominal e vômitos no início ou na evolução da doença; pode haver história de cirurgia abdominal.
Investigações
Radiografia abdominal simples: níveis hidroaéreos, alças intestinais dilatadas, ausência de gás no reto (na obstrução do intestino delgado [OID] completa), pneumoperitônio. No entanto, a intoxicação alimentar pode estar associada com íleo paralítico e obstrução funcional e com os mesmos achados de imagens.
Enterite por radiação
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes tem história de terem recebido radioterapia.
Investigações
Endoscopia e biópsia; achados histológicos apoiam o diagnóstico.
Isquemia mesentérica
SINAIS / SINTOMAS
O início súbito de dor abdominal difusa sugere isquemia mesentérica aguda ou isquemia mesentérica não oclusiva. No entanto, sintomas crônicos de dor abdominal vaga e difusa podem ser um indício de isquemia mesentérica crônica. Por outro lado, a colite isquêmica pode causar dor abdominal focal ou difusa e geralmente tem um início mais insidioso, ao longo de várias horas ou dias.
Investigações
TC/endoscopia. Um achado típico é o espessamento da parede intestinal em um padrão segmentar.
Os achados endoscópicos incluem mucosa pálida com sangramento petequial. Nódulos hemorrágicos azulados podem ser observados representando o sangramento da submucosa; eles correspondem aos sinais de impressão digital dos estudos radiográficos.
Medicamento e efeitos colaterais/toxicidade de medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
História de ingestão/uso de medicamentos.
Investigações
Triagem urinária e sérica, nível de medicamento no sangue.
Diverticulite
SINAIS / SINTOMAS
Leucocitose e febre em um paciente mais idoso.
Investigações
TC/leucócitos.
Vasculite sistêmica
SINAIS / SINTOMAS
Envolvimento de vários sistemas (pele, articulações, sangue) e quadro crônico.
Investigações
A biópsia mostra um padrão de vasculite (leucocitoclástico e necrosante).
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