Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
estudos da condução nervosa
Exame
A interpretação da eletrofisiologia pode ser difícil, especialmente nos estágios iniciais. No entanto, evidências eletrofisiológicas claras de polineuropatia desmielinizante são úteis para prever o desfecho.[112][140]
Dados retrospectivos indicam que um único exame neurofisiológico pode ser útil para o diagnóstico, desde que sejam utilizados critérios neurofisiológicos precisos.[114][115] Estudos de eletrofisiologia em série podem ser inúteis.[115] No entanto, recomenda-se um segundo exame (embora nem sempre prático) em pacientes que não apresentem características desmielinizantes claras, potenciais de ação muscular compostos distais de baixa amplitude ou bloqueio de condução sem dispersão temporal.[116] Dada a natureza dinâmica da doença, um segundo estudo pode ser benéfico na determinação do subtipo da SGB.[116]
Resultado
latências distais e da onda F prolongadas e velocidades de condução reduzidas; reflexo H prolongado ou ausente
punção lombar
Exame
O achado clássico é proteína elevada no líquido cefalorraquidiano (LCR) com celularidade normal (dissociação albuminocitológica).[11] No entanto, a proteína do LCR pode ser normal durante as primeiras 2 semanas da doença, e a extensão da dissociação albuminocitológica pode variar em diferentes populações e com diferentes variantes de SGB.[5][89][11][117]
Níveis de proteína extremamente altos (10 g/L [1000 mg/dL]) são associados ao desenvolvimento de alta pressão intracraniana e papiledema.
As celularidades normalmente são <5 células/mm³. No entanto, até 15% dos pacientes com SGB podem ter pleocitose leve de 5 a 50 células/mm³.[89]
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Resultado
proteína elevada no líquido cefalorraquidiano (LCR), linfócitos normais/ligeiramente altos (<50 células/mm³)
TFHs
Exame
As aminotransferases hepáticas podem ser elevadas durante os primeiros dias e, normalmente, se normalizam rápido em 1 a 2 semanas.[132] A elevação das enzimas hepáticas está associada a uma doença mais grave.[133] A causa não é clara. A infecção por vírus Epstein-Barr e citomegalovírus tem sido sugerida, mas os marcadores sorológicos normalmente são negativos.[132]
Resultado
aspartato transaminase e alanina aminotransferase elevadas até 500 U/L; a bilirrubina pode ser temporariamente elevada, mas raramente alta o suficiente para causar icterícia
espirometria
Exame
Deve ser realizada em intervalos de 6 horas inicialmente à beira do leito. Monitoramento em unidade de terapia intensiva e intubação eletiva deverão ser considerados se qualquer um dos seguintes estiver presente: capacidade vital for <20 mL/kg (razão de chances 15.0); pressão inspiratória máxima pior que -30 cmH₂O; pressão expiratória máxima <40 cmH₂O ou redução de 30% ou mais na capacidade vital, pressão inspiratória máxima ou pressão expiratória máxima.[125]
Como inserir um tubo traqueal em adulto usando um laringoscópio.
Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica de duas pessoas.
Resultado
pode mostrar capacidade vital reduzida, pressão inspiratória máxima ou pressão expiratória máxima
Investigações a serem consideradas
anticorpo anti-gangliosídeo
Exame
A presença de anticorpos anti-gangliosídeos específicos de subtipo pode ser útil quando o diagnóstico permanece obscuro, apesar do exame clínico, da análise do líquido cefalorraquidiano e dos testes eletrodiagnósticos.[108][110][111] No entanto, um resultado negativo não descarta a SGB.[11]
Se as características clínicas sugerirem uma variante menos comum, particularmente a síndrome de Miller-Fisher (SMF) ou a variante faríngea-cervical-braquial, o teste para anti-GQ1b e anti-GT1a, respectivamente, pode ter alguma utilidade diagnóstica. O anticorpo anti-GQ1b é encontrado em até 90% dos pacientes com SMF.[131]
Resultado
SMF: GQ1b, GT1a GQ1b; síndrome de sobreposição de SMF/SGB: GQ1b, GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a; variante faríngea-cervical-braquial, GT1a; neuropatia axonal sensorial motora aguda: GM1, GM1b, GD1a; neuropatia axonal motora aguda: GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a; polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda: anticorpos desconhecidos
sorologia
Exame
Um aumento na titulação dos agentes infecciosos incluindo citomegalovírus (CMV), vírus Epstein-Barr (EBV), Mycoplasma, H influenzae e C jejuni pode ajudar a estabelecer a etiologia para fins epidemiológicos, mas seu uso clínico é limitado. Alguns dados sugerem que marcadores sorológicos positivos para C jejuni estão associados ao pior desfecho prognóstico.[30][130]
Resultado
presença de Campylobacter jejuni, CMV, EBV, Mycoplasma pneumoniae ou Haemophilus influenzae
coprocultura
Exame
O teste para C jejuni pode ser considerado se houver uma história antecedente de diarreia ou se o paciente estiver em regiões onde a neuropatia axonal motora aguda é prevalente.
Resultado
presença de Campylobacter jejuni ou poliovírus (síndrome motora pura)
anticorpos antivírus da imunodeficiência humana (anti-HIV)
Exame
Indicado se o paciente apresentar alto risco de HIV ou se for detectada pleocitose linfocítica do líquido cefalorraquidiano (>10 células/mm³).
Resultado
positiva na infecção por HIV
ressonância nuclear magnética (RNM) espinhal
Exame
Sensível, mas inespecífico.
Na RNM lombossacral, o realce das raízes nervosas da cauda equina com gadolínio demonstrou 83% de sensibilidade para SGB aguda e estava presente em 95% dos casos típicos.[144]
Pode ser útil quando o diagnóstico não está claro e anormalidades eletrofisiológicas são equívocas. Pode excluir os processos da doença que envolvem a medula espinhal (isto é, abscesso epidural, mielite transversa, estenose da coluna vertebral, acidente vascular cerebral [AVC] da medula espinhal ou tumor).
Resultado
pode mostrar realce das raízes nervosas da cauda equina com gadolínio
sorologia para Borrelia burgdorferi
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
positivo na doença de Lyme
reação em cadeia da polimerase para meningococos para o líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
positiva para meningite meningocócica
citologia do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
positiva para meningite carcinomatosa
enzima conversora de angiotensina no LCR
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
positiva em sarcoidose
radiografia torácica
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
linfadenopatia hilar bilateral na sarcoidose
VDRL no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
positivo em neurossífilis
reação em cadeia da polimerase do Nilo Ocidental para o LCR
Exame
Deve ser realizada no início para ajudar na exclusão de outras causas.
Resultado
positivo para infecção pelo vírus do Nilo Ocidental
Novos exames
ultrassonografia dos nervos periféricos
Exame
Uma nova técnica que pode ajudar a diagnosticar neuropatias inflamatórias, incluindo SGB.[145] Estudos de ultrassonografia dos nervos em série podem ser úteis para demonstrar a recuperação dos nervos na SGB.[146] Atualmente, isso está disponível apenas em um ambiente de pesquisa.
Resultado
alterações morfológicas dos nervos podem ser visíveis, por exemplo, aumento da área da seção transversal
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