Diagnósticos diferenciais
Mielite transversa
SINAIS / SINTOMAS
Os distúrbios da medula espinhal incluindo a mielite transversa se manifestam com perda motora ou sensorial assimétrica, geralmente envolvendo os membros inferiores, disfunção intestinal ou vesical precoce com incontinência persistente e dor radicular segmentar.
O exame físico demonstra sinais nos neurônios motores superiores (hiper-reflexia, resposta de Babinski positiva) e um nível sensorial.
Investigações
Análise do líquido cefalorraquidiano: pleocitose com poucos linfócitos e aumento nas proteínas totais.
A ressonância nuclear magnética (RNM) mostra desmielinização focal com possível melhora no nível apropriado.
Miastenia gravis
SINAIS / SINTOMAS
Envolvimento precoce de grupos musculares, incluindo músculos extraoculares, levantadores, da mastigação faríngea, do pescoço e respiratórios. Às vezes, manifesta-se sem fraqueza dos membros.
Fadiga excessiva e variação dos sintomas e sinais ao longo do dia são comuns.
Os reflexos são preservados, e características sensoriais, disautonomia e disfunção vesical estão ausentes.
Investigações
O estudo eletrofisiológico mostra condução nervosa normal e presença de resposta decrescente a estimulação nervosa repetitiva.
A eletromiografia mostra tremor e obstrução anormais.
Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (LEMS)
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil de diferenciar devido às características clínicas semelhantes.
As características mais típicas da LEMS incluem desenvolvimento mais lento dos sintomas clínicos, boca seca, falta de perda sensorial objetiva, raro envolvimento do grupo de músculos respiratórios e potencialização dos reflexos após exercício ou contração.[147]
Investigações
Análise de LCR: a marca registrada é um potencial de ação muscular composto (PAMC) de baixa amplitude depois de um único estímulo nervoso, aumento na amplitude do PAMC depois de contração voluntária ou estímulo repetitivo em altas frequências.[147]
Botulismo
SINAIS / SINTOMAS
História de ingestão de alimentos infectados com toxina botulínica.
A paralisia decrescente começa nos músculos bulbares e, depois, vai para os membros, o rosto, o pescoço e os músculos respiratórios.
Os músculos respiratórios estão envolvidos com uma leve fraqueza nos membros, e os reflexos geralmente são preservados.
Ptose e pupilas dilatadas não reativas estão presentes. As pupilas dilatadas não reativas são incomuns na síndrome de Guillain-Barré (SGB), porém são mais comuns em botulismo.
A constipação também é um elemento característico do botulismo.[147]
Investigações
Estudo eletrofisiológico: redução da amplitude dos potenciais musculares evocados, aumento da amplitude com estimulação nervosa repetitiva e aumento do número de unidades miopáticas, o que é atípico para SGB.[147]
Polimiosite
SINAIS / SINTOMAS
Presença de dor e sensibilidade muscular geralmente no ombro e na parte superior do braço, envolvimento do músculo flexor do pescoço desproporcional à fraqueza dos membros, ausência de sintomas sensoriais, preservação dos reflexos, ausência de disautonomia e presença de lesões cutâneas, que é uma manifestação incomum para SGB.[147]
Investigações
Velocidade de hemossedimentação e creatina quinase elevadas, estudo de condução nervosa normal e alterações miopáticas com fibrilação na eletromiografia.
A biópsia muscular mostra destruição e regeneração da fibra muscular e infiltrados linfocíticos.[147]
Neuropatia vasculítica
SINAIS / SINTOMAS
Os elementos comuns incluem manifestação assimétrica dolorosa de fraqueza muscular, envolvimento incomum dos nervos cranianos, paralisia respiratória e disfunção do esfíncter.
Geralmente, os pacientes relatam febre, fadiga, fraqueza e artralgia.[147]
Investigações
Pode apresentar elevação da velocidade de hemossedimentação.
O líquido cefalorraquidiano não mostra dissociação albuminocitológica.
O estudo eletrofisiológico mostra evidência de denervação.
A biópsia de nervo mostra sinais de inflamação e cicatrização.[147]
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