Investigações
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Évaluation du risque cardiovasculaire en première lignePublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2010Cardiovasculaire risicobepaling in de eerste lijnPublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2020Primeiras investigações a serem solicitadas
perfil lipídico
Exame
Consiste em colesterol total (CT), triglicerídeos e colesteróis LDL, HDL e não HDL.
O CT, o não HDL e o HDL podem ser medidos em um estado de não jejum. A precisão do colesterol LDL é preservada entre situações de jejum e não jejum quando a fórmula de Martin-Hopkins é usada enquanto o colesterol LDL estimado por métodos mais antigos (fórmula de Friedewald) comumente subestima o colesterol LDL a níveis baixos.[36] O colesterol não HDL (que é calculado pela fórmula colesterol CT-HDL) é um marcador independente de eventos cardiovasculares e pode ser medido sem a necessidade de jejum.[34][35]
Os valores de CT variam em 10% e os triglicerídeos em até 25% diariamente, mesmo na ausência da doença.[46]
Pode ser usado plasma ou soro, com o colesterol plasmático aproximadamente 3% mais alto que o valor sérico.[47]
A doença aguda pode influenciar o perfil lipídico. Os triglicerídeos aumentam e os níveis de colesterol diminuem nos estados inflamatórios. Em particular, os perfis lipídicos se alteram significativamente 24 horas após um infarto agudo do miocárdio e a medição deve ser realizada agudamente ou adiada até a recuperação.[48]
Resultado
CT >5.18 mmol/L (>200 mg/dL); colestrol LDL >2.6 mmol/L (>100 mg/dL); colesterol não HDL <3.4 mmol/L (<130 mg/dL); colesterol HDL <1.04 mmol/L (<40 mg/dL) para homens e <1.29 mmol/L (<50 mg/dL) para mulheres; triglicerídeos >1.7 mmol/L (>150 mg/dL)
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
A testagem de rotina do TSH é usada para avaliar o hipotireoidismo como uma causa subjacente de níveis de lipídios elevados.
Resultado
elevado no hipotireoidismo primário; pode estar baixo no hipotireoidismo secundário
lipoproteína(a)
Exame
A lipoproteína(a) é uma partícula de LDL com apolipoproteína(a) ligada covalentemente à apolipoproteína B do LDL.
Resultado
valores >50 mg/dL ou >125 nmol/L são considerados altos (percentil acima de 80)
Investigações a serem consideradas
teste genético
Exame
Testes genéticos podem ajudar a confirmar o diagnóstico de hipercolesterolemia familiar, embora uma variante patogênica nos genes mais comuns seja identificada apenas em 30% a 80% dos indivíduos com hipercolesterolemia familiar (HF) clínica.[40] O mais importante é que, quando esses genes são identificados, isso facilita o rastreamento em cascata de familiares, que é essencial. Mesmo quando um gene não é identificado, o rastreamento de parente de primeiro grau com teste lipídico deve ser realizado.[40][42] Outra razão importante para realizar testes genéticos é o prognóstico. Os indivíduos com hipercolesterolemia grave e uma mutação para HF têm uma razão de chances para doença arterial coronariana 22 vezes maior que aqueles com LDL-C <3.4 mmol/L (<130 mg/dL), em comparação com uma razão de chances 6 vezes maior nos indivíduos com hipercolesterolemia grave e níveis similares de LDL-C, mas sem mutação para HF.[43]
Resultado
identificação da variante patogênica
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