História e exame físico
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Évaluation du risque cardiovasculaire en première lignePublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2010Cardiovasculaire risicobepaling in de eerste lijnPublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2020Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco principais incluem excesso de peso corporal, diabetes mellitus do tipo 2, hipotireoidismo e doença hepática colestática.
história familiar de início prematuro de doença coronariana ou dislipidemia em familiares de primeiro grau
Devido à ausência de sinais e sintomas precoces no caso de hipercolesterolemia, é fundamental obter uma história familiar detalhada. Uma história familiar significativa (por exemplo, de início precoce de doença coronariana [por exemplo, ocorrendo em parentes de primeiro grau do sexo masculino com idade inferior a 55 anos e do sexo feminino com idade inferior a 60-65 anos]) sugere hipercolesterolemia primária.[41][44]
história de doença cardiovascular
A maior parte dos pacientes com hipercolesterolemia não é diagnosticada até que a doença cardiovascular prematura torna-se sintomática.
É importante avaliar os perfis lipídicos nos pacientes que apresentam angina, infarto do miocárdio, AVC e doença vascular periférica.
consumo de gorduras saturadas e ácidos graxos trans
Estilo de vida sedentário e uma dieta caracterizada pelo consumo excessivo de gorduras saturadas e ácidos graxos trans.[14]
peso corporal excessivo (especialmente a obesidade abdominal)
xantelasmas
Placas amarelas que ocorrem mais comumente perto do canto interno da pálpebra.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Depósitos de lipídio extravasculares (xantelasma) (setas) em paciente tratado com margarina enriquecida com esteróis vegetaisVergès B, Athias A, Petit J-M, et al. Extravascular lipid deposit (xanthelasma) induced by a plant sterol-enriched margarine. BMJ Case Reports. 2009;2009:bcr10.2008.1108 [Citation ends].
Metade dessas lesões estão associadas aos níveis elevados de lipídios plasmáticos.[45]
Algumas ocorrem com a composição ou estrutura de lipoproteína alterada, como os níveis de lipoproteína de alta densidade diminuídos.
Elas frequentemente ocorrem em pacientes com hiperlipidemia tipo II e IV.
Incomuns
xantomas tendinosos
Nódulos subcutâneos que aumentam lentamente, relacionados aos tendões ou ligamentos.
Os tendões extensores das mãos, pés e tendões de Aquiles são as localizações mais comuns. Frequentemente há uma relação com trauma prévio no local.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Xantomas do tendão de AquilesCenter for Preventive Cardiology, University of Maryland Medical Center [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Xantomas sobre as articulações metacarpofalângicasCenter for Preventive Cardiology, University of Maryland Medical Center [Citation ends].
Associados a hipercolesterolemia grave e níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade elevados (hipercolesterolemia familiar). Eles também estão associados a algumas hiperlipidemias secundárias, como colestase.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
arco corneano com início antes dos 45 anos de idade
O anel branco ou opaco na margem corneana.
O resultado dos depósitos de colesterol na hialinose do estroma corneano; pode ser observado em pacientes com defeitos oculares ou hiperlipidemia familiar.
xantomas tuberosos
Nódulos firmes, indolores e vermelho amarelados.
Os tumores multilobulados podem se desenvolver quando as lesões individuais diminuem.
Geralmente, relacionados a áreas de pressão, como superfícies extensoras dos joelhos, cotovelos e nádegas.
Particularmente associados com hipercolesterolemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade. Eles podem estar associados à disbetalipoproteinemia e a hipercolesterolemia familiar, e podem estar presentes em algumas das hiperlipidemias secundárias.
Fatores de risco
Fortes
resistência insulínica e diabetes mellitus do tipo 2
A hipercolesterolemia devida a aumento do colesterol de lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL-C) e expressa por um colesterol total e um colesterol de lipoproteína de não alta densidade (não HDL-C) elevados, mas não o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), pode ser observada no contexto da dislipidemia mista, e está associada a resistência à insulina.[21]
Os níveis de LDL-C não estão aumentados na resistência insulínica. No entanto, o número de lipoproteínas contendo apolipoproteína B, como o VLDL-C, está aumentado. O HDL-C e o número de partículas de apolipoproteína A-I estão geralmente reduzidos na resistência à insulina. Existe uma correlação entre a gravidade da resistência à insulina e o grau de anormalidades das lipoproteínas: maiores graus de resistência à insulina estão associados a aumento da produção de VLDL, menor depuração, partículas maiores de VLDL e partículas menores do LDL e do HDL.[22]
O número total de LDL, de lipoproteína de densidade intermediária e de partículas de VLDL também está aumentado em pacientes com resistência insulínica.
excesso de peso corporal (índice de massa corporal >25 kg/m²)
O ganho de peso está associado a aumento dos níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Entretanto, quando a obesidade abdominal estiver presente, ela estará associada a uma variedade de alterações desfavoráveis no metabolismo dos lipídios, similares às encontradas na resistência insulínica e no diabetes do tipo 2.[22][23] Isso inclui uma circunferência da cintura >94 cm em homens brancos e negros, >80 cm em mulheres brancas e negras, >90 cm em homens asiáticos e >80 cm em mulheres asiáticas.[23][24]
A perda de gordura corporal pode reverter parcialmente a hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
hipotireoidismo
Em um estudo de pacientes com hipotireoidismo primário, 56% apresentaram hipercolesterolemia isolada e os demais 34% apresentaram hipercolesterolemia com hipertrigliceridemia combinadas.[28]
Em outro estudo de pacientes encaminhados a uma clínica especializada em distúrbios lipídicos, a taxa de hipotireoidismo evidente foi de 2.8%, e 4.4% dos pacientes tinham hipotireoidismo subclínico.[29]
A gravidade das anormalidades lipídicas aumenta de acordo com a intensidade do hipotireoidismo.
Por causa dessa associação, é indicado avaliar o hormônio estimulante da tireoide em qualquer paciente com dislipidemia.
doença hepática colestática
A lipoproteína X (uma lipoproteína de baixa densidade anormal nas doenças colestáticas) tem um papel importante na patogênese da hipercolesterolemia observada na cirrose biliar primária e em distúrbios hepáticos similares.
Nesses distúrbios, as concentrações séricas de colesterol podem ultrapassar 12.95 mmol/L (500 mg/dL) e os sinais físicos, como xantomas, podem ser encontrados.
Fracos
tabagismo
Os pacientes que fumavam 2 maços de cigarros por dia tiveram uma leve redução do colesterol de lipoproteína de alta densidade.[25] Essa redução pode estar mais evidente na ingestão concomitante de bebidas alcoólicas.[26]
Foi sugerido que o tabagismo pode induzir resistência à insulina, com aumentos associados no tamanho e no número de lipoproteínas de baixa densidade e partículas de lipoproteína de muito baixa densidade.[27]
síndrome nefrótica
A hiperlipidemia observada em pacientes com síndrome nefrótica é parcialmente em virtude da redução no catabolismo lipídico. Presume-se que a baixa pressão oncótica observada em pacientes leva à síntese hepática aumentada de lipoproteínas.
uso de determinados medicamentos
Podem ocorrer alterações leves no metabolismo lipídico com terapias medicamentosas para outros quadros clínicos. Os mecanismos para isso diferem em cada classe de medicamentos.
Os medicamentos comumente implicados são diuréticos tiazídicos em altas doses, estrogênios orais, glicocorticoides, esteroides anabolizantes (também reduzem o colesterol de lipoproteína de alta densidade) e antipsicóticos atípicos, como olanzapina e clozapina.
O uso de inibidores da protease na infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) está associado a um efeito adverso relacionado à classe denominado síndrome da lipodistrofia, que apresenta anormalidades evidentes do metabolismo de lipídeos e glicose. A isotretinoína, medicamento para tratamento da acne, também está associada à hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
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