Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste de esforço por tosse
Exame
Realizado durante avaliação de rotina em uma paciente incontinente.[1] A bexiga é enchida com 300 mL de fluido estéril e a paciente realiza a manobra de Valsalva enquanto o paciente está na posição de litotomia dorsal. Se for observado vazamento, o teste será positivo. Se não, a paciente realiza o teste na posição ortostática. Se for observado vazamento, o teste é positivo.
Resultado
perda de urina
urinálise
Exame
A infecção do trato urinário pode causar urgência, polaciúria e/ou incontinência urinária.[59] Se os resultados sugerirem infecção do trato urinário, pode-se solicitar uma cultura de urina para confirmação.
Uma hematúria ou infecção pode indicar uma neoplasia maligna subjacente. Podem ser necessárias avaliações adicionais para determinar a etiologia.
Resultado
normal ou pode exibir leucócitos, nitritos, eritrócitos com infecção subjacente ou malignidade
medição do resíduo pós-miccional
Exame
Isso é feito após uma micção espontânea.
Pode confirmar retenção urinária.
Determinada por ultrassonografia ou cateterismo estéril.
O resíduo pós-miccional (RPM) ≥100 mL pode ser considerado indicador de retenção urinária. No entanto, não há uma definição estabelecida para RPM elevado. Pode ser indicativo de disfunção miccional ou obstrução de saída.
Resultado
elevada se for ≥100 mL ou ≥50% de volume miccional
teste de esforço com a bexiga vazia em posição supina
Exame
A paciente deve realizar a manobra de Valsalva enquanto está na posição de litotomia dorsal imediatamente após uma micção espontânea. Se for observado vazamento do meato uretral, o teste é positivo.
Resultado
perda de urina
Investigações a serem consideradas
teste urodinâmico
Exame
Pode ajudar a diferenciar os tipos de incontinência, se não estiverem claros, especialmente se os resultados de exames menos invasivos forem inconclusivos.[1] Útil nos casos complicados (insucesso em uma cirurgia anti-incontinência, história de cirurgia pélvica, prolapso avançado de órgãos pélvicos, bexiga neurogênica ou irradiação pélvica).[66]
A bexiga é enchida com fluido estéril. Alterações como primeira sensação, vontade de urinar e capacidade da bexiga são registradas eletronicamente durante a fase de enchimento e armazenamento. A perda de urina pela uretra durante manobras provocativas, como a tosse, é registrada.
O teste urodinâmico não é necessário antes da cirurgia para incontinência urinária de esforço não complicada se testes clínicos, como teste de esforço por tosse ou testes de esforço com a bexiga vazia em posição supina, forem positivos.[67]
Resultado
a disfunção urinária (vazamento ou hiperatividade do músculo detrusor, ou retenção urinária) é reproduzida durante o teste
teste do absorvente (pad test)
Exame
Pode ser realizado quando a incontinência urinária não é evidente ou para confirmar uma fonte urinária.
Pode ser feito após 1 hora de atividade com a bexiga cheia ou durante um período de 24 a 48 horas.
Se os resultados não forem claros, pode-se administrar fenazopiridina oral para diferenciar entre perda urinária e secreções vaginais: teste do absorvente (pad test) com Pyridium (fenazopiridina).
Resultado
positivo se o peso do absorvente for >1 g em 1 hora ou >4 g em 24 horas
teste do cotonete (Q-tip test)
Exame
O teste pode ser realizado no momento do teste urodinâmico ou no exame pélvico de acompanhamento para esclarecer o tipo da doença. Um cotonete lubrificado é inserido na uretra até o colo vesical. A manobra de Valsalva na posição de litotomia dorsal provoca a deflexão do ângulo do cotonete em relação à linha basal (eixo horizontal). Os resultados podem impactar o manejo cirúrgico.
A hipermobilidade uretral (>30 graus) pode levar o médico a realizar um procedimento cirúrgico corretivo (ou seja, cirurgia de sling), enquanto a falta de mobilidade pode levar o médico a tratar uma anormalidade esfincteriana com um procedimento alternativo, como injeções periuretrais de materiais. Entretanto, a aplicabilidade deste teste varia significativamente entre os profissionais.[7]
Resultado
alteração ≥30 graus
ultrassonografia transperineal
Exame
A mobilidade uretral é um fator associado à incontinência de esforço. A ultrassonografia transperineal pode identificar anormalidades estruturais e funcionais do colo vesical e da uretra. Um colo vesical anormal (hipermóvel) descendente é usado como um marcador da mobilidade uretral.[68]
Resultado
dor no colo vesical descendente ≥25 cm
cistouretroscopia
Exame
Pode auxiliar no diagnóstico de pacientes que apresentam hematúria ou história de cirurgia pélvica, ou aqueles que não obtiveram sucesso nos tratamentos tradicionais.
O exame pode ser realizado na clínica. Primeiro um cistoscópio de grau zero é usado para visualizar a uretra. Depois, um cistoscópio de 70 graus é colocado na bexiga para avaliar a anatomia normal ou a presença de patologia, incluindo fístula vesicovaginal ou uretrovaginal, corpo estranho, tumor/massa ou cistite intersticial.
Resultado
pode revelar fístula, corpo estranho, tumor ou cistite intersticial
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