História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
idade superior a 50 anos
A prevalência da incontinência urinária de esforço é maior na quinta década de vida, enquanto a prevalência das incontinências mista e de urgência continua a aumentar com a idade.[11]
IMC acima de 25
O excesso de peso, principalmente em mulheres com IMC acima de 25, aumenta a pressão sobre os tecidos pélvicos, causando distensão crônica, alongamento e enfraquecimento dos músculos, nervos e outras estruturas pélvicas.[3]
paridade elevada
perda involuntária de urina por esforço, atividade física, espirros ou tosse
Sugere incontinência urinária de esforço.
perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida por urgência
Sugestivo de incontinência de urgência.
aumento da frequência urinária
Ocorre na bexiga hiperativa
noctúria
Ocorre na bexiga hiperativa
uso de medicamentos que podem causar incontinência urinária
Inclui medicamentos com efeitos anticolinérgicos, como os anti-histamínicos, antidepressivos e antipsicóticos.[11] Os bloqueadores dos canais de cálcio e alfabloqueadores também foram associados à retenção urinária e à dificuldade de micção. Os diuréticos podem causar poliúria, polaciúria e urgência urinária.[11] Consulte a fonte de informações local de medicamentos para obter mais informações sobre os medicamentos que podem causar incontinência urinária.
Outros fatores diagnósticos
comuns
diário miccional sugestivo
Um diário de 3 dias registra cada micção e a ingestão de líquidos ao longo do dia. Documentação dos eventos de incontinência, dos horários em que ocorrem e de qualquer sintoma associado ou eventos precedendo a perda de urina (ou seja, urgência ou espirros).
protuberância vaginal/pressão
O prolapso de órgão pélvico indica falta de tecidos de suporte da vagina e dos órgãos adjacentes, como a bexiga. Um útero aumentado pode causar micção anormal ou incontinência urinária de esforço.
atrofia urogenital
prolapso uterino ou fraqueza de suporte posterior
Outras formas de prolapso (por exemplo, prolapso uterino ou fraqueza de suporte posterior como retocele) podem afetar a função vesical. Elas podem causar inclusive obstrução infravesical e em incontinência ou retenção resultante.
permanência prolongada em unidade de cuidados
Observou-se alta correlação com comorbidades clínicas crônicas (por exemplo, doença intestinal, tosse crônica [por exemplo, DPOC, asma], artrite, diabetes mellitus e doença cardiovascular [por exemplo, hipertensão, insuficiência cardíaca]) que podem estar associadas à incontinência.[19] Para indivíduos em unidades de cuidados, a constipação, a doença cardiovascular (especialmente insuficiência cardíaca), a imobilidade e a dependência de cadeira de rodas aumentam a taxa de incontinência urinária.[38] O comprometimento cognitivo e a demência têm grande prevalência em idosos que vivem em instituições de longa permanência e apresentam incontinência urinária.[39]
Incomuns
insuficiência cardíaca crônica
diabetes mellitus
excesso de ingestão de líquidos
Pode ser associado ao aumento do débito urinário.
comprometimento cognitivo ao exame de estado mental
Anormalidades (por exemplo, deficit de memória) podem sugerir demência, que está associada com aumento da incidência de incontinência urinária nas mulheres idosas.
história de doença neurológica
As doenças neurológicas, como acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla e doença de Parkinson, podem afetar as vias neuronais do sistema geniturinário, provocando urgência ou incontinência urinária, ou comprometer a mobilidade, resultando em incontinência funcional.[27]
história de lesão no dorso
Sugere possível lesão na medula espinhal como uma causa da incontinência urinária.[11]
história de infecções recorrentes do trato urinário
Pode sugerir um processo inflamatório do trato urinário inferior causado por bactéria, que também causa incontinência urinária.[11]
disúria
Sugestivo de infecção do trato urinário como uma causa da incontinência urinária.[11]
hematúria
Pode sugerir uma patologia alternativa do trato urinário inferior, o que contribui para urgência urinária, polaciúria e incontinência de urgência.[11] É importante ressaltar que a presença de hematúria sem etiologia identificável indica a necessidade de uma investigação para câncer de bexiga, especialmente em mulheres com mais fatores de risco como idade >65 anos, uso de tabaco, exposição ocupacional ou sintomas urinários irritativos persistentes (urgência, polaciúria, disúria e incontinência).
gotejamento após a micção
Pode sugerir uma patologia alternativa do trato urinário inferior, como divertículo uretral, como uma causa de incontinência urinária.[11]
acúmulo de urina no trato vaginal
Sugere fístula geniturinária como causa da incontinência urinária.[11]
secreção ou sensibilidade uretral
Pode sugerir divertículo uretral, carcinoma ou inflamação, que também causam incontinência urinária.[11]
útero aumentado
Um exame bimanual também fornece informações importantes sobre o tamanho e a conformação dos órgãos pélvicos, caso estejam presentes. A compressão mecânica da bexiga decorrente de um útero aumentado e volumoso pode provocar urgência e aumento da frequência urinária devido à restrição da capacidade de distensão da bexiga na pelve já ocupada. Provoca a compressão mecânica da bexiga, causando urgência e aumento da frequência urinária.
perda da sensação do períneo
Sugere interrupção da entrada de estímulos neurológicos no períneo.
reflexos bulbocavernosos e de piscamento anormais
O reflexo anal é realizado tocando-se suavemente a pele na lateral do ânus. Em circunstâncias normais, visualiza-se reflexo superficial anal ou contração do ânus. De maneira similar, o reflexo pudendo-anal, que envolve a estimulação do clitóris, provoca a contração do esfíncter anal e dos músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos. Reflexos anormais sugerem a interrupção do reflexo sacral.
tônus enfraquecido do esfíncter
Reflete um suporte precário dos músculos do assoalho pélvico para o esfíncter uretral.
impactação fecal
Sinal de disfunção do assoalho pélvico, manifestada por alterações anorretais.
Fatores de risco
Fortes
idade mais avançada
gestação
obesidade
prolapso de órgão pélvico
Condição comumente coexistente com a incontinência urinária e a disfunção do assoalho pélvico.[34]
pós-menopausa
A menopausa e o envelhecimento estão fortemente associados com o surgimento ou o agravamento da disfunção do trato urinário inferior.[35] A depleção de estrogênio resulta na atrofia das camadas superficiais e intermediárias do epitélio da mucosa uretral.[36] Isso provoca uretrite atrófica, diminuição do selante da mucosa uretral, perda de complacência e irritação, possivelmente ocasionando incontinência urinária de esforço ou de urgência.
uso de diuréticos
Pode causar poliúria, aumento da frequência e urgência.[11]
consumo de cafeína
Pode causar aumento da frequência e urgência.[30]
constipação
As mulheres com incontinência urinária têm consideravelmente maior probabilidade de relatarem sintomas intestinais (constipação, incontinência fecal).[17] A constipação, com esforços defecatórios cronicamente prolongados e repetidos, contribui para neuropatia e disfunção progressivas.[18] A incontinência urinária concomitante à constipação crônica em mulheres jovens com história duradoura de incontinência urinária pode indicar uma espinha bífida oculta.
incontinência fecal
atividade física de alto impacto
apneia obstrutiva do sono
permanência prolongada em unidade de cuidados
Observou-se alta correlação com comorbidades clínicas crônicas (por exemplo, doença intestinal, tosse crônica [por exemplo, DPOC, asma], artrite, diabetes mellitus e doença cardiovascular [por exemplo, hipertensão, insuficiência cardíaca]) que podem estar associadas à incontinência.[19] Para indivíduos em unidades de cuidados, a constipação, a doença cardiovascular (especialmente insuficiência cardíaca), a imobilidade e a dependência de cadeira de rodas aumentam a taxa de incontinência urinária.[38] O comprometimento cognitivo e a demência têm grande prevalência em idosos que vivem em instituições de longa permanência e apresentam incontinência urinária.[39]
demência
Associada com maior incidência de incontinência urinária em mulheres idosas. Os tipos de demência podem incluir a doença com corpos de Lewy, a demência vascular, a hidrocefalia de pressão normal, a demência frontotemporal e a doença de Alzheimer.[27] A incontinência pode decorrer de problemas neurológicos, problemas comportamentais ou alterações miogênicas, mas também do comprometimento cognitivo e da mobilidade prejudicada frequentemente observados na demência.[27]
AVC e outros distúrbios do sistema nervoso central/espinhais
A interrupção das vias inibitórias do sistema nervoso central está associada à disfunção do trato urinário inferior.[26] A hiper-reflexia do músculo detrusor em decorrência de lesões do neurônio motor superior após o AVC pode se manifestar como urgência urinária ou incontinência de urgência.[27][29]
Doença de Parkinson
A incontinência urinária pode ser consequência direta do dano neurológico causado pela doença de Parkinson ou ter uma causa indireta, resultante das limitações físicas impostas pela doença.[27][29] A disfunção urinária na doença de Parkinson está predominantemente associada com hiperatividade do músculo detrusor (urgência, frequência, noctúria e incontinência de urgência).[40] A bradicinesia do esfíncter externo, que pode contribuir para a obstrução urinária, é rara.[41]
esclerose múltipla
Até 90% das pacientes com esclerose múltipla apresentam sintomas do trato urinário inferior (mais comumente, hiperatividade do músculo detrusor) durante a evolução da doença.[42]
Fracos
mulheres brancas
Um estudo com diferentes grupos raciais/étnicos nos EUA determinou que as incontinências urinárias de esforço e mista foram consideravelmente menos prevalentes em mulheres negras versus mulheres brancas; no entanto, não houve diferença significativa na prevalência da incontinência urinária de urgência entre os grupos.[6]
comprometimento funcional
A deficiência de mobilidade ou as deficiências sensoriais (ou seja, visão prejudicada) que contribuem para a limitação da mobilidade estão associadas à incontinência urinária.[11][27] A relação entre o comprometimento funcional e a condição não é bem compreendida. As possibilidades incluem a dificuldade de chegar ao banheiro e tirar a roupa; além disso, a condição pode ser consequência de uma fragilidade geral em pacientes idosas ou de uma doença sistêmica subjacente, como um acidente vascular cerebral.
história familiar de incontinência
tosse crônica
Na tosse crônica, o rápido aumento da pressão intra-abdominal e a carga do impacto sobre a musculatura e o tecido conjuntivo pélvicos podem causar danos ao longo do tempo.[19]
diabetes mellitus
A patogênese da disfunção vesical induzida pelo diabetes é multifatorial.[48] O diabetes geralmente resulta em bexiga hiperativa e pode levar à bexiga neurogênica sensorial, o que predispõe à incontinência.
depressão
insuficiência cardíaca crônica
A associação entre insuficiência cardíaca e sintomas urinários pode ser atribuída diretamente à fisiopatologia do agravamento da insuficiência cardíaca; no entanto, as estratégias de tratamento para a insuficiência cardíaca, em particular os diuréticos, IECAs e betabloqueadores, podem contribuir para o risco de desenvolvimento de incontinência urinária.[51] Também há uma sobreposição significativa dos fatores de risco conhecidos associados com a incontinência urinária e a insuficiência cardíaca, como idade avançada, e as comorbidades com diabetes, apneia obstrutiva do sono, obesidade e depressão.[52]
tabagismo
Pode contribuir para a tosse crônica e interferir na síntese de colágeno.[53]
cirurgias geniturinárias e pélvicas
Os anexos musculofasciais da bexiga que se fixam na parede pélvica circundante podem ser rompidos durante o procedimento. Também podem ocorrer danos aos nervos em alguns procedimentos (por exemplo, histerectomia).[54] Além disso, a cirurgia abdominopélvica está associada a um risco inerente de lesão direta do trato urinário, o que pode ocasionar fístula urinária.
exposição à radiação
Pode causar lesão no tecido conjuntivo, resultando em elasticidade e mobilidade reduzidas (uretra "em cano de ferro" – lead pipe), o que pode ocasionar incontinência urinária de esforço. A diminuição da complacência da bexiga em decorrência de radiação pode ocasionar baixa capacidade da bexiga e irritação da mucosa, resultando em sintomas irritativos da bexiga e em urgência urinária.[55] Fístulas urinárias também podem se formar após a irradiação da pelve.
consumo de bebidas alcoólicas
A combinação de mobilidade prejudicada, confusão associada ao consumo de bebidas alcoólicas e sedação, juntamente com a diurese intensificada, pode contribuir para a incontinência urinária.
uso de anti-histamínicos
Aqueles com efeitos anticolinérgicos foram associados à xerostomia, que, por sua vez, leva a uma maior ingestão de líquidos e ao potencial para retenção urinária por meio da inibição da atividade contrátil da bexiga, ocasionando incontinência. Também pode causar sedação.[11]
uso de sedativos
Causa sedação, relaxamento muscular e confusão.[11]
uso de hipnóticos
Causa sedação, relaxamento muscular e confusão.[11]
uso de analgésicos opioides
Foi associado a retenção urinária, impactação fecal, sedação e delirium. Pode causar incontinência.[11]
uso de anticolinérgicos
Foi associado à xerostomia, que, por sua vez, leva a uma maior ingestão de líquidos e ao potencial para retenção urinária através da inibição da atividade contrátil da bexiga, ocasionando incontinência. Também causa sedação.[11]
uso de antidepressivos
A ação anticolinérgica de alguns antidepressivos provoca supressão da contração da bexiga e aumento do tônus do colo vesical mediado por alfa-adrenérgicos. O consequente aumento da resistência de saída da bexiga manifesta-se por retenção urinária, urgência urinária, aumento da frequência e incontinência.[11]
Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) aumentam a liberação colinérgica, resultando em urgência e incontinência de urgência.[11]
uso de antipsicóticos
A ação anticolinérgica de alguns antipsicóticos provoca supressão da contração da bexiga e aumento do tônus do colo vesical mediado por receptores alfa-adrenérgicos. O consequente aumento da resistência de saída da bexiga manifesta-se por retenção urinária, urgência urinária, aumento da frequência e incontinência. Também causa sedação.[11]
uso de alfabloqueador
Foi associado a retenção urinária e à dificuldade de micção, a qual pode levar à incontinência.[11]
uso de bloqueadores dos canais de cálcio
Foi associado a retenção urinária e à dificuldade de micção, a qual pode levar à incontinência.[11]
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