Diagnósticos diferenciais
Mielopatia decorrente de espondilose cervical
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas do paciente são todos abaixo do pescoço (embora possa haver tontura e cefaleia).
Investigações
Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical mostra compressão da medula espinhal.
Fibromialgia
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza generalizada e fadiga inespecífica são comuns.
O exame neurológico é normal, apesar da possível sobreposição funcional.
Investigações
A RNM cranioencefálica pode mostrar alterações inespecíficas da substância branca, mas não os achados característicos da esclerose múltipla (EM).
Síndrome da taquicardia ortostática postural com ou sem enxaqueca cervicogênica
SINAIS / SINTOMAS
A história é significativa para cefaleias e tonturas, particularmente com alteração da posição da cabeça. O exame físico é normal.
Investigações
A RNM da coluna cervical pode mostrar espondilose cervical.
O teste da mesa inclinável “tilt test” pode estar anormal.
Distúrbios do sono
SINAIS / SINTOMAS
O paciente descreve sono não restaurador, com características variáveis de ronco, pernas inquietas e apneia. Alterações da memória e transtornos do humor podem ser significativos. O exame neurológico é normal.
Investigações
Estudo do sono anormal.
Síndrome de Sjögren
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de ressecamento dos olhos e da boca, bem como rigidez e dores articulares. O exame neurológico geralmente está normal.
Investigações
Autoanticorpos elevados (anti-Ro/SSA e anti-La/SSB).
RNM cranioencefálica e da medula espinhal são normais.
Deficiência de vitamina B12
SINAIS / SINTOMAS
Dormência, fadiga e possível perda de memória. Perda sensitiva mediada pela coluna posterior (vibração e propriocepção) na presença de reflexos aumentados ao exame físico.
Investigações
Baixo nível de vitamina B12, nível elevado de ácido metilmalônico.
A RNM não mostra lesões características de EM.
Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico
SINAIS / SINTOMAS
A história indica início súbito dos sintomas. Sinais e sintomas geralmente explicados com base em uma única lesão neurológica, e não em múltiplas.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) de crânio mostra alterações isquêmicas.
A RNM ponderada por difusão será anormal no cenário agudo.
Neuropatia periférica
SINAIS / SINTOMAS
Perda sensitiva e de reflexos nos pés e nas mãos em caso de acometimento das fibras nervosas grossas; dor intensa em caso de acometimento das fibras nervosas finas.
Investigações
Eletromiografia anormal em caso de acometimento das fibras nervosas grossas, biópsia de pele anormal quanto ao número de fibras nervosas em caso de doença de fibras finas.
Exames de sangue para causas específicas (por exemplo, hemoglobina A1c [HbA1c] ou hormônio estimulante da tireoide) são anormais.
Linfoma
SINAIS / SINTOMAS
O paciente tem início gradual de incapacidade grave.
Investigações
A RNM mostra lesão persistente que melhora com o tempo, que pode piorar apesar do tratamento.
Células neoplásicas observadas na citologia do líquido cefalorraquidiano.
Distúrbios hereditários como doenças mitocondriais e leucodistrofias
SINAIS / SINTOMAS
O paciente tem início gradual de problemas cognitivos ou de memória, algumas vezes no cenário de neuropatia.
Investigações
A aparência na RNM é bastante distinta e inclui alterações simétricas proeminentes da substância branca e RNM da medula espinhal normal.
Alguns exames de sangue estão disponíveis para distúrbios específicos.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode ter história pregressa de sarcoide pulmonar e dispneia.
Investigações
Nível de ECA sérica extremamente elevado.
Anormalidades na radiografia torácica e exames por imagem com gálio.
Alterações inespecíficas da substância branca por RNM; A RNM cranioencefálica ou da medula espinhal pode mostrar realce meníngeo.
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Perda dos reflexos com predominância de sintomas motores. Complicações respiratórias perigosas são mais comuns.
Investigações
A RNM é normal.
O líquido cefalorraquidiano mostra dissociação albumino-citológica característica, e os achados clássicos da EM de bandas oligoclonais, IgG elevada e síntese de IgG estão ausentes.
Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
SINAIS / SINTOMAS
Sinais mistos do neurônio motor superior e inferior estão presentes: reflexos aumentados (neurônio motor superior) com atrofia e fasciculações (neurônio motor inferior).
Alterações visuais estão ausentes.
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) pode envolver disfagia e anormalidades da função pulmonar, mas a disfagia, ao contrário da EM, é geralmente acompanhada de fasciculações da língua e disfonia.
Investigações
A eletromiografia é diagnóstica de ELA. É normal na EM, a menos que haja uma comorbidade como diabetes ou deficiência de B12.
Lesões compressivas podem ser semelhantes à ELA e a RNM da medula espinhal é recomendada para descartar síndromes compressivas; se houver EM, lesões características são geralmente observadas na RNM.
Biópsias musculares são úteis para descartar patologia muscular primária.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode ter febre, dores e inchaço nas articulações, sensibilidade muscular, erupção cutânea (malar).
Investigações
Fatores antinucleares elevados (contudo, é comum haver uma leve elevação na EM), anti-DS DNA positivo.
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