Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
artrocentese com análise do líquido sinovial
Exame
Fornece o diagnóstico definitivo.[53][54] Descarta a artrite séptica e diferencia a gota da pseudogota (doença de depósito de pirofosfato de cálcio).
A contagem leucocitária do líquido sinovial geralmente excede 2000/mm³, e as células são, na maior parte, do tipo neutrófilos polimorfonucleares. Os cristais de urato monossódico (cristais em forma de agulha intracelular e/ou extracelular fortemente negativos para a birrefringência sob a luz polarizada) confirmam o diagnóstico.
A análise do líquido sinovial deve ser considerada na maioria dos pacientes, mas o diagnóstico pode frequentemente ser feito clinicamente.
No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que a artrocentese (com microscopia do líquido sinovial) seja considerada quando o diagnóstico de gota permanecer incerto ou não confirmado após a medição do nível de urato sérico.[53]
Às vezes, as doenças de transporte insuficiente ou um longo tempo entre a obtenção do líquido sinovial e o exame da amostra torna difícil a identificação dos cristais.
Um especialista, como um reumatologista ou técnico experiente, deve examinar o liquido sinovial.
Se a análise não mostrar cristais de urato monossódico ou outra etiologia para a artrite inflamatória aguda, deve ser considerada a repetição da artrocentese durante ataques futuros.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Resultado
contagem leucocitária >2.0 x 10⁹/L (2000/mm³ ou 2000/microlitro; média, 20,000/mm³ ou 20,000/microlitro); cristais birrefringentes na forma de agulha fortemente negativos sob a luz polarizada
Investigações a serem consideradas
nível de ácido úrico sérico
Exame
Pode estar baixo, normal ou alto durante um surto agudo de gota. Esse teste torna-se mais confiável quando realizado pelo menos 2 semanas após a remissão do ataque.[59] A gota pode desenvolver com níveis menores que o limite superior dos valores normais.[59]
No Reino Unido, o NICE recomenda a realização de um nível de urato sérico como a primeira investigação para confirmar o diagnóstico clínico em pacientes com sinais e sintomas de gota. Um nível de urato sérico de 360 micromoles/L (6 mg/dL) ou mais confirma o diagnóstico de gota. Caso o nível de urato sérico esteja abaixo de 360 micromoles/L (6 mg/dL) durante uma exacerbação e haja suspeita de gota, o teste deve ser repetido pelo menos duas semanas após o início da exacerbação.[53]
Resultado
>420 micromoles/L (>7 mg/dL) em homens; >360 micromoles/L (>6 mg/dL) em mulheres
ultrassonografia
Exame
Erosões detectadas por ultrassonografia são achadas mais comumente na primeira articulação metatarsofalângica e nas articulações metacarpofalângicas.[77]
Os achados da ultrassonografia, incluindo tofos e erosão ao lado de um sinal de duplo contorno, têm uma sensibilidade de 65% e especificidade próxima de 90%.[60][61]
A ultrassonografia é recomendada para pacientes do Reino Unido caso a aspiração da articulação não possa ser realizada, ou se o diagnóstico de gota for incerto.[53]
Resultado
erosões, tofos, linha de contorno duplo
tomografia computadorizada de dupla energia (DECT)
Exame
Pode ser útil no diagnóstico de gota quando estiver em questão, ou para pacientes com contraindicação ou que se recusam a se submeter a aspiração da articulação.[53][62][63][64]
Evidências sugerem que a DECT é válida e confiável, mais sensível que as radiografias e a TC, e pelo menos comparável à ultrassonografia para o diagnóstico da gota.[65][66][67]
Resultado
erosões, tofos, linha de contorno duplo
raio-x da articulação afetada
Exame
As radiografias têm utilidade diagnóstica limitada.[52] Na gota tardia/grave, as alterações radiográficas podem ajudar a diferenciar entre a gota crônica e outras condições articulares.[69]
Os achados radiológicos sugestivos de gota incluem opacificações dos tecidos moles com densidades entre os tecidos moles e o osso, erosões ósseas articulares e peri-articulares e osteófitos nas margens das opacificações ou erosões.[70]
As mãos são um lugar ideal para procurar por erosões da gota.
Resultado
erosões periarticulares (pode ter uma borda suspensa ou aparência em relevo)
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