Videos

Demonstração animada de aspiração e injeção no joelho

Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.

Equipamento necessário

Prepare um campo estéril, utilizando uma técnica que não use toque, com o seguinte:

  • Luvas estéreis

  • Preparação dermatológica estéril antisséptica (iodopovidona ou clorexidina são o mais adequado)

  • Swabs cirúrgicos

  • Seringas e agulhas esterilizadas (de calibre 21 ou 23 )

  • Frascos esterilizados para amostras (se a aspiração for para fins diagnósticos)

  • Medicação para injeção (para fins terapêuticos)

  • Curativo adesivo

  • Anestesia local (opcional).

Contraindicações

  • Substituição da articulação ou prótese

  • Infecção: rompimento da pele no local da injeção, infecção cutânea local, celulite, infecção sistêmica ou osteomielite.

    • Caso haja suspeita de artrite séptica, a aspiração é indicada e a injeção é contraindicada

  • Hemartrose, fratura osteocondral ou suspeita de fratura intra-articular

    • Os pacientes com fraturas intra-articulares precisarão de redução e fixação operatórias para preservar a função articular

  • Recusa do paciente.

A coagulação anormal (por exemplo, hemofilia), a anticoagulação ou a trombocitopenia são consideradas contraindicações relativas: teoricamente, há maior risco de sangramento na articulação. No entanto, vários estudos demonstraram não haver nenhum aumento significativo do sangramento desde que a razão normalizada internacional do paciente esteja dentro da faixa terapêutica.[201] [202] Se o paciente estiver tomando um anticoagulante oral direto, evite injetar ou aspirar o ombro durante o pico de atividade do medicamento.[203] Os riscos e benefícios relativos do procedimento devem ser discutidos com os pacientes.

Indicações

As indicações para realizar aspiração diagnóstica da articulação do joelho incluem suspeitas clínicas de:

  • Artrite séptica

  • Artropatia por cristais: gota e pseudogota

  • Artropatia soronegativa (por exemplo, artrite reativa, artropatia gonocócica, espondilite anquilosante)

  • Monoartropatia ou derrame articular de causa desconhecida.

Em raras ocasiões, pode-se realizar a aspiração da articulação do joelho para oferecer alívio sintomático de uma hemartrose muito tensa ou dolorosa ou de um grande derrame tenso.

A articulação do joelho pode ser injetada com corticosteroides para fornecer alívio sintomático aos pacientes com osteoartrite ou gota.

Complicações da aspiração de articulações

  • Dor: deve ser de curta duração; após a injeção do medicamento, pode ocorrer uma exacerbação inicial da dor em decorrência de artralgia reativa. A dor deve remitir dentro de 48 horas

  • Hemorragia

  • Ausência de líquido sinovial aspirado

  • Infecção: usar uma técnica asséptica ajuda a reduzir o risco de introduzir infecção em um espaço articular previamente estéril; podem ser necessárias investigação e intervenção cirúrgica ortopédica adicionais se houver suspeita de infecção

  • Recorrência do derrame.

Complicações da injeção articular

Além das complicações da aspiração, a injeção de corticosteroides na articulação pode causar:[203]

  • Hipersensibilidade local ou sistêmica à substância injetada

  • Rubor facial: geralmente ocorre 24-72 horas após a injeção. É mais comum nas mulheres

  • Destruição articular: injetar corticosteroides em uma articulação pode causar osteonecrose e destruição das superfícies articulares. Isso deve ser ponderado em relação ao benefício de alívio sintomático intermitente. As injeções devem ser limitadas a três por ano por grande articulação[204]

  • Lesão ou ruptura do tendão com injeção inadvertida de corticosteroides em um tendão: o risco pode ser reduzido com a retirada a agulha ao encontrar resistência ou guiada por ultrassonografia

  • Glicemia elevada em pacientes diabéticos

  • Atrofia tecidual e despigmentação da pele.

Pós-tratamento

  • Envie o líquido sinovial do aspirado diagnóstico ao laboratório para microscopia, celularidade, coloração de Gram, cultura e cristais (para gota e pseudogota) com urgência

  • Se o aspirado for pus franco, ou se houver suspeita clínica de artrite séptica, serão necessárias avaliação e intervenção ortopédicas e imediatas. Obtenha hemoculturas e inicie o tratamento do paciente com antibióticos seguindo o protocolo local. O paciente precisará passar por um washout da articulação em uma sala de cirurgia o mais rápido possível

  • Para aspirados assépticos, baseie o plano de tratamento em achados clínicos e em resultados da análise do líquido sinovial.