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Demonstração animada de aspiração e injeção do ombro

Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.

Equipamento necessário

Prepare um campo estéril, utilizando uma técnica asséptica que não use toque, com o seguinte:

  • Luvas estéreis

  • Preparação dermatológica estéril antisséptica (iodopovidona ou clorexidina são o mais adequado)

  • Swabs cirúrgicos

  • Seringas e agulhas esterilizadas (de calibre 21 ou 23 )

  • Frascos esterilizados para amostras (se a aspiração for para fins diagnósticos)

  • Medicação para injeção (para fins terapêuticos)

  • Curativo adesivo

  • Anestesia local (opcional).

Contraindicações

  • Substituição da articulação ou prótese (a aspiração e a injeção dessas articulações é possível, mas só deve ser realizada por um médico experiente no ambiente estéril de uma sala de cirurgia)

  • Infecção: rompimento da pele no local da injeção, infecção cutânea local (por exemplo, celulite), bacteremia ou osteomielite. Existe um risco significativo de que as bactérias causadoras da infecção cutânea possam ser inoculadas na articulação, ocasionando artrite séptica iatrogênica. Isso pode causar destruição articular grave e doença sistêmica

  • Celulite: trata-se de uma infecção bacteriana, e os pacientes com celulite que recobre a articulação não devem ser submetidos a uma aspiração e/ou injeção articular

  • Hemartrose, fratura osteocondral ou suspeita de fratura intra-articular (injeção é contraindicada; raramente, a aspiração da hemartrose pode ser indicada)

  • Hipersensibilidade conhecida a preparações intra-articulares de corticosteroide

  • Recusa do paciente

  • Coagulação anormal (por exemplo, hemofilia), a anticoagulação ou a trombocitopenia são consideradas contraindicações relativas: teoricamente, há maior risco de sangramento na articulação; no entanto, vários estudos demonstraram não haver aumento significativo do sangramento em pacientes que tomam varfarina desde que a razão normalizada internacional do paciente esteja dentro da faixa terapêutica.[201] [205]

Indicações

A aspiração de articulação é uma investigação essencial para a suspeita de artrite séptica.

A aspiração articular também pode ser indicada se houver suspeita clínica de:

  • Artropatia por cristais: gota e pseudogota

  • Artropatia soronegativa (por exemplo, artrite reativa, artropatia gonocócica, espondilite anquilosante)

  • Artropatia soropositiva (por exemplo, artrite reumatoide)

  • Monoartropatia ou derrame articular de causa desconhecida.

Em raras ocasiões, a articulação do ombro pode ser aspirada para oferecer alívio sintomático de uma hemartrose muito tensa e dolorosa ou de um grande derrame tenso.

A injeção da articulação do ombro pode ser indicada para pacientes com:

  • Osteoartrite da articulação glenoumeral

  • Capsulite adesiva (ombro congelado)

  • Doença do manguito rotador.

Complicações

  • Dor: deve ser de curta duração; após a injeção do medicamento, pode ocorrer uma exacerbação inicial da dor pela artralgia reativa

  • Danos nos nervos e/ou vasos (muito raros com a abordagem posterior)

  • Infecção: usar uma técnica asséptica ajuda a reduzir o risco de introduzir infecção em um espaço articular previamente estéril; serão necessárias investigação e intervenção cirúrgica ortopédica adicionais se houver suspeita de infecção

  • Recorrência do derrame ou dos sintomas

  • Falha em se obter o líquido sinovial.

As complicações adicionais ao se injetarem corticosteroides na articulação do ombro podem incluir:

  • Hipersensibilidade local ou sistêmica à substância injetada

  • Rubor facial

  • Atrofia ou despigmentação da pele

  • Glicose sanguínea elevada nos indivíduos com diabetes

  • Irregularidades menstruais

  • Destruição articular: a injeção de corticosteroides na articulação pode causar osteonecrose e destruição das superfícies articulares apesar de oferecer alívio sintomático intermitente. As injeções devem ser limitadas a três por ano por grande articulação[206]

  • Lesão ou ruptura do tendão: associada a injeção inadvertida de corticosteroides em um tendão. Pode-se reduzir o risco com a retirada a agulha ao encontrar resistência ou com guia por ultrassonografia.

Pós-tratamento

  • Envie o líquido sinovial do aspirado diagnóstico ao laboratório para microscopia, celularidade, coloração de Gram, cultura e cristais com urgência

  • Se o aspirado for pus franco, ou se houver suspeita clínica de artrite séptica, serão necessárias avaliação e intervenção ortopédicas e imediatas. Obtenha hemoculturas e dê antibióticos intravenosos ao paciente. O paciente precisará passar por um washout da articulação em uma sala de cirurgia o mais rápido possível

  • Para aspirados assépticos, baseie o plano de tratamento em achados clínicos e na análise do líquido sinovial

  • Providencie o acompanhamento para discutir os resultados do procedimento com o paciente. O acompanhamento também permite que médicos verifiquem a existência de complicações que podem ter ocorrido como resultado do procedimento e determinar se quaisquer intervenções foram bem-sucedidas.