Trombocitopenia induzida por heparina

Entre pacientes que recebem heparina, nos quais o risco de TIH é considerado baixo (<0.1%), o painel de diretrizes da American Society of Hematology (ASH) se posiciona contra o monitoramento da contagem plaquetária para o rastreamento de TIH.[37]Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258919 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482768?tool=bestpractice.com É provável que o benefício potencial do rastreamento seja mais alto em ambientes onde os pacientes têm um risco de 1% ou maior de TIH (por exemplo, pacientes que recebem heparina ou heparina de baixo peso molecular [HBPM] após cirurgia ou trauma) e um teste funcional para anticorpos ativadores de plaquetas está disponível para reduzir a probabilidade de resultados falso-positivos.[42]Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60130-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315270?tool=bestpractice.com

O rastreamento para trombocitopenia induzida por heparina (TIH) geralmente significa obter contagens plaquetárias em série de pacientes que estão recebendo heparina não fracionada/HBPM ou, mais raramente, fondaparinux por pelo menos 4 dias, ou em pacientes que apresentaram trombose no contexto de exposição a esses medicamentos nos últimos 100 dias. Em decorrência do grande número de causas alternativas de trombocitopenia, o monitoramento da contagem plaquetária de rotina tem o potencial de causar danos por supressão desnecessária de heparina e instituição de anticoagulantes não heparínicos em pacientes que não apresentam TIH.

Ensaios de anticorpos de TIH não apropriados para rastreamento.

Monitoramento de contagem plaquetária

Se o rastreamento for realizado, as contagens plaquetárias são geralmente verificadas a cada 2 ou 3 dias do dia 4 ao dia 14 (ou até que a heparina seja interrompida, o que ocorrer primeiro).[37]Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258919 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482768?tool=bestpractice.com Se uma queda da contagem plaquetária for observada durante o rastreamento de rotina e a probabilidade pré-teste de TIH for pelo menos moderada (ou seja, escore de 4Ts ≥4), testes laboratoriais de confirmação para anticorpos de TIH são recomendados.

Também é importante observar que, se o paciente for submetido a cirurgia, o dia em que a heparina é reiniciada após o procedimento é considerado dia 0 de exposição à heparina, mesmo que o paciente tenha recebido heparina no pré-operatório. Cirurgia é um fator de risco forte para imunização de TIH e pode, portanto, potencialmente redefinir o relógio para desenvolvimento de TIH. Da mesma forma, se a heparina for administrada no intraoperatório, a data da cirurgia se torna dia 0.