Caso clínico
Caso clínico #1
Uma mulher de 55 anos apresenta uma trombose venosa profunda na perna esquerda 2 dias após ter recebido alta hospitalar. Ela havia sido internada com síndrome coronariana aguda e foi tratada com heparina intravenosa durante 6 dias. A contagem plaquetária caiu para 250 × 10⁹ (250 × 10³/microlitro) no início de seu tratamento com heparina para 80 × 10⁹/L (80 × 10³/microlitro). O exame físico não mostra nada digno de nota, exceto edema e sensibilidade na perna esquerda.
Caso clínico #2
Uma mulher de 65 anos é internada em uma ala de reabilitação 10 dias após se submeter a artroplastia total eletiva de quadril direito. Ela recebeu heparina de baixo peso molecular (HBPM) para tromboprofilaxia a partir do dia 1 do pós-operatório, mas heparina intravenosa foi posteriormente iniciada no dia 9 do pós-operatório por causa de embolia pulmonar confirmada. Sua contagem plaquetária era de 175 × 10⁹/L (175 × 10³/microlitro) quando foi internada na ala de reabilitação, em comparação com 350 × 10⁹/L (350 × 10³/microlitro) quando a heparina intravenosa foi iniciada. O exame físico não mostra nada digno de nota, exceto alterações normais do pós-operatório. Uma ultrassonografia Doppler venosa da perna é negativa para trombose venosa profunda.
Outras apresentações
Menos frequentemente, a trombocitopenia induzida por heparina (TIH) apresenta-se como necrose hemorrágica adrenal (secundária à trombose venosa adrenal), lesões necrosantes da pele nos locais de injeção de heparina, trombose venosa cerebral, ou como uma reação sistêmica aguda 30 minutos após um bolus intravenoso de heparina não fracionada ou de heparina de baixo peso molecular (HBPM) subcutânea (por exemplo, febre, calafrios, taquicardia, hipertensão, dispneia, parada cardiopulmonar).[6] Raramente, pacientes com trombose venosa profunda provocada por TIH apresentam gangrena venosa de membros (como consequência do tratamento inapropriado com um antagonista da vitamina K).[7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gangrena venosa do pé esquerdo em trombocitopenia induzida por heparina (TIH): (A) região dorsal; (B) região medial; e (C) região plantarRozati H, Shah SP, Peng YY. Lower limb gangrene postcardiac surgery. BMJ Case Reports. 2013; doi:10.1136/bcr-2012-008362 [Citation ends].
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