Diagnósticos diferenciais
Estado pós-operatório
SINAIS / SINTOMAS
Não é incomum que a contagem plaquetária inicialmente caia após uma cirurgia e, em seguida, suba para um nível acima da contagem no pré-operatório (trombocitose de efeito rebote).
A contagem plaquetária de efeito rebote no pós-operatório deve ser considerada a nova contagem inicial nesses pacientes ao determinar a probabilidade clínica de trombocitopenia induzida por heparina (TIH). Isso é particularmente importante em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular que geralmente formam anticorpos de TIH (decorrente da exposição a altas doses de heparina), mas raramente desenvolvem evidência clínica de TIH.
Investigações
A trombocitopenia decorrente de cirurgia geralmente ocorre nas primeiras 24-48 horas, com recuperação espontânea.
Uma trombocitopenia que começa >4 dias após cirurgia ou tem duração >4 dias após a cirurgia deve levantar suspeita de TIH.
Púrpura trombocitopênica trombótica
SINAIS / SINTOMAS
Novas anormalidades neurológicas graves, com ou sem febre e sinais de anemia.
Investigações
Ensaio para TIH negativo para anticorpos de TIH.
Anemia hemolítica microangiopática com esquistócitos no exame de esfregaço de sangue periférico.
Parâmetros de coagulação normais.
Púrpura trombocitopênica induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
É necessária uma história médica completa para identificar possíveis medicamentos (por exemplo, vancomicina, carbamazepina, medicamentos com sulfa, agentes antineoplásicos, antagonistas de glicoproteína IIb/IIIa, quinina/quinidina).
O nadir de plaquetas pode ser <20 × 10⁹/L (<20 × 10³/microlitro). Isso é raro na TIH.
Petéquias podem estar presentes.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Sepse/infecção grave
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes sépticos tendem a ter hipotensão, febre e outros sinais de disfunção de órgãos.
Evidências de coagulação intravascular disseminada também podem estar presentes em pacientes com TIH grave.
Investigações
Ensaio para TIH negativo para anticorpos de TIH.
Hemoculturas positivas.
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