Trombocitopenia induzida por heparina

A melhor maneira de prevenir a trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é minimizar ou evitar a exposição à heparina. Anticoagulantes orais diretos, como dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana, podem ser utilizados como alternativas para tromboprofilaxia para algumas indicações (por exemplo, após artroplastia eletiva de quadril ou joelho).

A segurança da reexposição prolongada à heparina não fracionada, à heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou, mais raramente, ao fondaparinux em pacientes com história pregressa de trombocitopenia induzida por heparina (TIH; ou seja, anticorpo de TIH negativo, no momento) é desconhecida. A exposição de curta duração (<4 dias) foi usada com segurança em pacientes que requerem procedimentos cardíacos e cujos testes são negativos para anticorpos de TIH no momento. Em geral, recomenda-se evitar a exposição à heparina em pacientes com história pregressa de TIH.

Anticoagulantes como fondaparinux, rivaroxabana, dabigatrana, apixabana, edoxabana, argatrobana, danaparoide ou bivalirudina, podem ser alternativas razoáveis à heparina em um paciente com uma história pregressa de TIH, dependendo da situação clínica. Anticoagulação regional com citrato pode ser uma opção em pacientes com história pregressa de TIH que requerem terapia renal substitutiva.