Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo com diferencial
Exame
A leucocitose varia de 12,000 a 18,000 células/mm³.
A eosinofilia varia de 1000 a 3000 células/mm³, mas pode chegar a 8000 células/mm³.[2]
Os eosinófilos compõem 10% a 50% da leucocitose.
O grau de eosinofilia está correlacionado com o número de vermes adultos que causam a infecção e, consequentemente, com o número de larvas neonatas que entram no sangue.[2] Uma baixa contagem de eosinófilos é um achado raro e, juntamente com uma súbita queda nessa contagem, constitui um sinal prognóstico desfavorável que pode estar associado ao óbito.[46][53]
Resultado
leucocitose, eosinofilia
creatina quinase e outras enzimas musculares
potássio sérico
Exame
Hipocalemia é um achado frequente.[54]
Resultado
reduzida
albumina sérica
Exame
Hipoalbuminemia é um achado frequente e resulta em um aumento do conteúdo de água extracelular e em edema subsequente.[2]
Resultado
reduzida
imunoglobulina E (IgE) sérica
Exame
Altamente elevados.
Sugere-se que o aumento da IgE represente uma reação protetora por parte do hospedeiro humano.[55]
Resultado
elevado
Investigações a serem consideradas
sorologia de anticorpos
Exame
Método mais simples para confirmar o diagnóstico de triquinelose.[34][56]
A International Commission on Trichinellosis recomenda o método ELISA com antígenos excretores/secretores das larvas musculares, para fins de rastreamento.[57][58] Geralmente positiva na fase sistêmica (parenteral) da doença e no momento em que os sintomas clínicos se manifestam, podendo permanecer positiva por anos.[54]
Ocasionalmente, pode ser negativa durante a fase sistêmica, mas se houver uma forte suspeita clínica de triquinelose, a sorologia deverá ser repetida, pois o fenômeno de soroconversão tem grande valor diagnóstico.
Os resultados positivos obtidos pelo ELISA devem ser confirmados por Western blot.[57]
Resultado
positiva
biópsia muscular
Exame
Técnica usada com menos frequência na prática clínica.[34] A sensibilidade é maior 4 semanas após a infecção, quando a maioria dos pacientes apresenta uma melhora nos sintomas. Portanto, pode não ser eticamente justificável realizar um procedimento tão invasivo neste momento.
As amostras da biópsia são obtidas do músculo deltoide e examinadas pela compressão entre 2 lâminas, pela digestão com solução de HCl a 1% e pepsina a 1% (liberando assim as larvas dos músculos) ou por inspeção histopatológica regular para a detecção das larvas.[2]
Se for realizada muito precocemente na fase sistêmica, o resultado poderá ser negativo.
Útil para determinar o tipo de espécie de Trichinella e a carga larval muscular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Larva da Trichinella spiralis em uma célula protetora no músculoExtraído de: Resumo da seção de ciência básica e informações clínicas (Summary of Basic Science and Clinical Info) do site The Trichinella Page (http://www.trichinella.org); usado com permissão do Dr. Dickson Despommier [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cistos da Trichinella spiralis incorporados em um espécime de tecido muscular, em um caso de triquineloseCDC [Citation ends].
Resultado
larvas na microscopia
eletromiografia
Exame
O aumento da contratilidade do músculo estriado pode ser detectado por eletromiografia. Entretanto, os achados são inespecíficos e raramente ajudam a confirmar o diagnóstico de triquinelose.
Alterações eletromiográficas podem persistir por anos após a infecção inicial.[59]
Resultado
redução da amplitude do potencial e interferência da condução elétrica
urinálise
Exame
Pode ser capaz de detectar manifestações de comprometimento tubular ou glomerular em casos graves, como hematúria, proteinúria e a presença de cilindros.[63]
Resultado
normal; hematúria, proteinúria e cilindros podem estar presentes
creatinina sérica e clearance da creatinina
Exame
Podem identificar insuficiência renal em casos graves.[63]
Resultado
pode estar elevada
transaminases séricas
Exame
Ocasionalmente elevadas em pacientes com doença grave e comprometimento hepático.[64]
Resultado
pode estar elevada
ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC) cranioencefálica
Exame
Podem ser consideradas na suspeita de casos de neurotriquinelose.
Devido ao tamanho diminuto e à ausência de calcificação nos primeiros estágios da doença, as larvas de Trichinella no músculo não podem ser detectadas por radiologia convencional.
Na neurotriquinelose, pequenas áreas hipodensas, provavelmente representando infartos secundários à vasculite induzida pelo parasita, podem ser detectadas no parênquima cerebral na TC ou na RNM.[6][60]
Resultado
hipodensidades no parênquima cerebral
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Deve ser realizado em casos suspeitos de triquinelose complicada por encefalite.
A miocardite por Trichinella é caracterizada por várias alterações no ECG, incluindo alteração inespecífica da repolarização ventricular, representada por anormalidades na onda ST-T e por arritmias (bloqueio do ramo ou taquicardia sinusal). De forma menos comum, são observadas outras bradiarritmias e taquiarritmias, além de complexos QRS de baixa voltagem nas derivações dos membros.[62]
Resultado
lentificação difusa da atividade elétrica
análise do líquido cefalorraquidiano
Exame
Em casos de comprometimento do sistema nervoso central, a análise do líquido cefalorraquidiano pode revelar elevações discretas em linfócitos, eosinófilos e/ou proteína.[61]
Resultado
o resultado pode ser anormal
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Deve ser realizado em casos suspeitos de miocardite por Trichinella.
As anormalidades na onda ST-T representam uma alteração inespecífica da repolarização ventricular.
De forma menos comum, são observadas outras bradiarritmias e taquiarritmias, além de complexos QRS de baixa voltagem nas derivações dos membros.[62]
Resultado
anormalidades na onda ST-T, arritmias (bloqueio do ramo ou taquicardia sinusal)
troponina sérica
Exame
Pode ser um teste de rastreamento útil em casos suspeitos de miocardite.[66]
Resultado
elevada se houver miocardite
Ecocardiografia bidimensional
Exame
Pode identificar características associadas à miocardite.[67]
Resultado
pode demonstrar hipocinesia ventricular global ou segmentar, dilatação ventricular e derrames pericárdicos
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