Abordagem
Há poucos dados de pesquisa sobre o transtorno psicótico breve (TPB) para guiar as recomendações de tratamento baseado em evidências e o manejo clínico.[8][31] Todavia, tratamentos baseados em evidências para outros transtornos psicóticos são aplicáveis para a resolução em curto prazo dos sintomas do TPB.[32]
O manejo deve incluir tanto intervenções psicossociais quanto tratamentos farmacológicos. O encaminhamento a um psiquiatra ou equipe psiquiátrica é apropriado para o acompanhamento adicional.[33] O monitoramento em longo prazo é importante pelos seguintes motivos:
Avaliar a recidiva
Avaliar as circunstâncias que podem precipitar um encaminhamento a um profissional da saúde mental
Abordar o envolvimento de apoios colaterais da família para garantir a adesão ao tratamento
Abordagem geral
Os pacientes podem ter TPB com estressores acentuados, sem estressores acentuados ou no pós-parto. A abordagem geral de manejo combina medicamento antipsicótico e psicoterapia.[22][33] A psicoterapia foca em ajudar a pessoa a lidar com o estressor ou com problemas do pós-parto. Em todos os grupos de pacientes, a duração do tratamento com medicamentos dependerá da duração e da gravidade dos sintomas, do risco de causar danos a si mesmo ou aos outros, da probabilidade de o paciente ou seus apoiadores responderem a sinais precoces de recidiva e das preocupações quanto a um possível transtorno do humor.[22]
O índice de massa corpórea (IMC) e os fatores de risco cardíacos do paciente devem ser considerados antes da prescrição de certos antipsicóticos que podem causar ganho de peso e outros efeitos metabólicos adversos.[33]
Pacientes que representam risco para si mesmo ou para os outros (por exemplo, tendências suicidas, homicidas, agressivas ou beligerantes) podem demandar uma breve hospitalização para avaliação e segurança.
Em condições de aceitar ou tolerar tratamento oral e/ou apresentação na clínica
Na apresentação, o diagnóstico é desconhecido, e os sintomas psicóticos são tratados com antipsicóticos. No TPB, todos os sintomas remitem e o paciente retorna ao estado normal de funcionamento. Em casos de remissão completa dos sintomas, deve-se considerar uma tentativa de redução e descontinuação do antipsicótico, e o tratamento não costuma ser necessário após 1 mês. Tratamentos psicossociais (psicoterapia e apoio familiar) devem ser oferecidos a todos os pacientes com TPB.[33][34]
O tratamento oral de primeira linha é com um antipsicótico de segunda geração. Isso inclui olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol ou paliperidona.
Antipsicóticos orais de primeira geração são o tratamento de segunda linha. As opções incluem haloperidol, clorpromazina, perfenazina, flufenazina, trifluoperazina e loxapina. Efeitos adversos extrapiramidais são comuns com antipsicóticos de primeira geração. Pode-se dar um tratamento profilático (por exemplo, benzatropina) para reduzir os efeitos adversos.
O lorazepam pode ser administrado por seus efeitos ansiolíticos quando há necessidade de rápida sedação de indivíduos violentos ou agitados.
Agitação aguda, apresentação ao pronto-socorro e recusa ou intolerância ao medicamento oral
Pacientes que apresentam agitação e sintomas exacerbadamente psicóticos costumam ir ao pronto-socorro e geralmente exigem tratamento antipsicótico imediato. Pacientes que representam risco para si mesmo ou para os outros (por exemplo, tendências suicidas, homicidas, agressivas ou beligerantes) podem demandar uma breve hospitalização para avaliação e segurança. Medicamentos orais devem ser considerados e oferecidos como tratamento de primeira linha; porém, o tratamento intramuscular é muitas vezes necessário. O tratamento antipsicótico intramuscular deve ser substituído por um antipsicótico oral em até 3 dias. Tratamentos psicossociais (psicoterapia e apoio familiar) devem ser oferecidos a todos os pacientes com TPB.[33][34]
Antipsicóticos de segunda geração são considerados o tratamento de primeira linha por seu risco reduzido de efeitos adversos extrapiramidais, cuja taxa de ocorrência é alta em pessoas não tratadas previamente com antipsicóticos. A olanzapina, o aripiprazol e a ziprasidona estão disponíveis em formulações intramusculares e podem ser substituídos por medicamentos orais quando o paciente for estabilizado. [
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O tratamento de segunda linha é um antipsicótico de primeira geração intramuscular (haloperidol). O tratamento com haloperidol deve ser dado apenas na dose mais baixa possível, com tratamento profilático para efeitos adversos extrapiramidais (por exemplo, benzatropina ou difenidramina) para reduzir efeitos adversos.[35]
Lorazepam, por seus efeitos ansiolíticos, pode ser administrado como adjuvante quando há necessidade de rápida sedação de indivíduos violentos ou agitados em esquemas de tratamento de primeira e segunda linha.
Psicofarmacoterapia em mães lactantes
A amamentação deve ser apoiada em mulheres com transtornos de saúde mental, e o American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda a psicofarmacoterapia durante a lactação.[36] Se uma mulher permanecer estável com um medicamento específico durante a gestação, a alteração da farmacoterapia pós-parto não é recomendada, pois a exposição fetal é mais significativa do que a exposição por meio da lactação. Os fatores que devem ser considerados ao iniciar a farmacoterapia durante a lactação incluem a probabilidade de eficácia do medicamento e a dose relativa para o lactente. Embora uma dose relativa para o lactente inferior a 10% geralmente seja considerada segura, dados específicos da medicina devem sempre ser considerados, e os medicamentos para os quais há dados de segurança disponíveis são preferíveis aos medicamentos introduzidos recentemente. Uma história pessoal de eficácia deve embasar a tomada de decisão clínica.[36]
O tratamento de primeira linha é feito com um antipsicótico como olanzapina ou haloperidol, com benzodiazepínicos de curto prazo como lorazepam.
Benzatropina ou difenidramina também são indicadas com o uso de haloperidol intramuscular em dose superior a 5 mg para prevenir sintomas extrapiramidais e distonia.
Evidências sobre a segurança de medicamentos durante a amamentação são uma área em desenvolvimento acelerado, e há dados limitados sobre a segurança desses medicamentos no período pós-parto.[37] Para casos individuais em que as opções de medicamentos alternativos devem ser consideradas, consulte um especialista antes de realizar a prescrição.[37] Informações adicionais sobre as terapias farmacológicas durante a lactação também estão disponíveis online: Drugs and Lactation Database (LactMed) Opens in new window UK Teratology Information Service Opens in new window
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