História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
diarreia
As infecções entéricas com Escherichia coli patogênica caracterizam-se pela presença de diarreia.
A infecção por E coli enterotoxigênica (ETEC) causa, comumente, diarreia aquosa profusa, enquanto a toxina similar à toxina Shiga na E coli entero-hemorrágica (EHEC) causa diarreia hemorrágica e dor abdominal.[31]
história de viagens, contato com alimentos contaminados ou contato com pessoas infectadas
O histórico de viagens recentes deve sempre ser investigado, visto que a Escherichia coli é uma causa comum de diarreia do viajante.[8]
Embora o consumo de alimentos e/ou água potencialmente contaminados seja um fator importante da história médica, dificilmente essa informação diferencia a infecção por E coli de outras causas de infecções transmitidas por alimentos. Uma história de consumo de carne moída (por exemplo, em hambúrgueres), pois existe uma associação estreita entre carne moída e o subtipo O157:H7 de E coli.[14] Uma metanálise constatou que a carne foi o alimento com risco mais significativo de adquirir infecção por E coli produtora de toxina Shiga na América do Norte e na Europa, enquanto o frango foi o alimento mais significativo no Pacífico Ocidental.[34]
Uma história de contato deve ser investigada em todos os pacientes, pois a infecção pode se disseminar por contaminação fecal-oral.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor ou desconforto abdominal
Sintoma comum, mas inespecífico, ocorrendo com muitas infecções transmitidas por alimentos.
depleção de volume
Pode se manifestar como membranas mucosas secas, turgor cutâneo reduzido e, em casos graves, como taquicardia e hipotensão.
Incomuns
febre
Comum com infecções entéricas e de origem alimentar.
Raramente dura além dos primeiros 2-3 dias. A febre alta persistente é preocupante para bacteremia.
náuseas/vômitos
Infecções por E coli são associadas a náuseas com pouca frequência. Vômito é incomum.
anorexia
A infecção por E coli pode estar associada a outros sintomas gastrointestinais, como anorexia.
letargia
Sintomas sistêmicos, incluindo letargia, podem estar presentes.
Fatores de risco
Fortes
ingestão de produtos alimentícios ou de água contaminada
A infecção está relacionada à exposição à água ou a alimentos contaminados, sendo mais comum em regiões carentes de saneamento básico e água limpa.[15]
Nos EUA, 52% dos surtos de Escherichia coli O157:H7 foram associados a alimentos contaminados, incluindo carne moída (41%), produtos perecíveis (21%), outras carnes (6%), laticínios (4%) e alimentos desconhecidos/outros (28%).[14] Os surtos de E coli O157:H7 também foram associados a espinafre, alface romana, leite não pasteurizado e pessoas infectadas manuseando alimentos.[14][15]
E coli foi encontrada em até 33% dos alimentos prontos para consumo nos países desenvolvidos.[28]
viagens
A E coli é a principal causa de diarreia do viajante, com a E coli enterotoxigênica (ETEC) sendo a causa de episódios diarreicos em até 34% das pessoas que viajam para a América Latina, África e sul e sudeste da Ásia.[8]
A E coli de aderência difusa (DAEC) e a E coli enteroagregativa (EAEC) também são agentes causadores de diarreia do viajante. A E coli de aderência difusa (DAEC) está mais comumente associada a crianças e pessoas que viajam pelo México, norte da África ou América do Sul. Estudos sugerem que essa bactéria representa de 8% a 14% dos casos de diarreia do viajante.[17]
práticas de higiene precárias
A transmissão por via fecal-oral representa 14% dos surtos de Escherichia coli O157:H7.[14] A maioria desses surtos foi relatada em creches, no entanto, surtos de pessoa a pessoa também ocorreram em residências individuais, comunidades, instituições de acolhimento e escolas.[14]
Esses surtos ocorrem com mais frequência durante os meses de verão.[14]
infantil ou idade avançada (<5 anos e >60 anos)
Embora a infecção por E coli de origem alimentar possa afetar todas as idades, as complicações são muito mais comuns em crianças e idosos. A síndrome hemolítico-urêmica e a morte são muito mais comuns nessa faixa etária.[14]
A E coli enteropatogênica (EPEC) causa, caracteristicamente, uma doença diarreica em crianças pequenas (<2 anos de idade).
história de contato
As infecções por E coli geralmente ocorrem em surtos com múltiplos pacientes, como resultado de contaminação fecal-oral; uma história de contato deve ser investigada em todos os pacientes.
Fracos
pacientes imunocomprometidos
O estado imunocomprometido, causado por doença subjacente (por exemplo, câncer, infecção por HIV), desnutrição ou terapia imunossupressora, pode aumentar a susceptibilidade do paciente a infecções por Escherichia coli. Além disso, as infecções por E coli que geralmente são autolimitadas e de curta duração podem causar doença prolongada em pacientes imunocomprometidos.
contato com animais infectados
Há relatos esporádicos de transmissão patógena causada pelo contato com animais portadores de Escherichia coli , incluindo animais de minizoológicos, animais de pecuária e animais domésticos.[20][21][22][23] No entanto, a incidência é baixa e a transmissão por essa via é considerada um fator de risco fraco para infecção por E coli.
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