Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ecocardiografia
Exame
O exame mais importante e útil para o diagnóstico e o acompanhamento de pacientes com defeitos do septo ventricular (DSV).[2][11] A ecocardiografia transtorácica abrangente também pode avaliar quaisquer defeitos cardíacos concomitantes.[22][23][24] As imagens bidimensionais e a dopplerfluxometria colorida geralmente são diagnósticas: o defeito é claramente visualizado em imagens bidimensionais, e o Doppler de ondas espectrais serve para confirmar um jato de alta velocidade através do DSV demonstrando o shunt esquerda-direita.
O grau de shunt pode ser estimado pelo Doppler, e é possível determinar a razão do fluxo sanguíneo pulmonar para sistêmico (Qp:Qs).
Ele permite também diagnosticar afecções associadas (por exemplo, tetralogia de Fallot) e complicações (dilatação das câmaras, regurgitação aórtica).
O Doppler de onda contínua do jato da regurgitação tricúspide pode ser usado para avaliar o grau de hipertensão pulmonar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem ecocardiográfica de um defeito do septo ventricular (DSV) do tipo 4 (muscular) com dopplerfluxometria a cores mostrando shunt esquerda-direitaDo acervo do Dr. Kul Aggarwal [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem ecocardiográfica com dopplerfluxometria a cores mostrando shunt esquerda-direita através de um defeito do septo ventricular do tipo 1 no nível supracristal (ou justa-arterial duplamente comprometido)Do acervo do Dr. Zuhdi Lababidi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem ecocardiográfica com dopplerfluxometria a cores mostrando shunt esquerda-direita através de um defeito do septo ventricular do tipo 3 no nível do coxim de entradaDo acervo do Dr. Zuhdi Lababidi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem ecocardiográfica mostrando um defeito do septo ventricular no nível do coxim de entradaDo acervo do Dr. Zuhdi Lababidi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de Doppler mostrando registro espectral de Doppler de onda contínua mostrando o gradiente esquerda para a direita através do defeito do septo ventricularDo acervo do Dr. Kul Aggarwal [Citation ends].
Resultado
defeito do septo ventricular (DSV) visualizado e diagnosticado em visualizações bidimensionais; shunt esquerda-direita confirmado pela presença de um jato de alta velocidade através do DSV em Doppler colorido
radiografia torácica
Exame
Nos pacientes com defeitos do septo ventricular pequenos, a radiografia torácica pode ser normal.
Em pacientes com defeitos significativos, pode haver cardiomegalia e aumento das marcas vasculares pulmonares.
Em pacientes com síndrome de Eisenmenger, a radiografia torácica pode mostrar um cone pulmonar proeminente com poda periférica das tramas vasculares pulmonares.[5]
Resultado
varia de normal a cardiomegalia e de aumento das tramas vasculares pulmonares a poda periférica das tramas vasculares
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Não é diagnóstico para o defeito do septo ventricular, mas fornece evidências de suporte de dilatação de câmaras, se presente.
O ECG pode ser normal em defeitos pequenos não restritivos.
Em defeitos de tamanho moderado, pode haver evidência de dilatação ventricular esquerda, e também, às vezes, dilatação atrial esquerda.
Em casos de shunts maiores, pode haver evidência de hipertrofia biventricular.
Em alguns pacientes, pode haver hipertrofia ventricular direita predominante.
Resultado
achados diversos, dependendo do tamanho do defeito e da presença de hipertensão pulmonar
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
Exame
A RNM e a TC são modalidades de imagem complementares, especialmente quando outros exames, como a ecocardiografia, não são ideais. A RNM pode ser muito útil em casos com defeitos complexos ou onde a ecocardiografia deixa alguma dúvida.[21]
Resultado
visualização do defeito; avaliação do grau do shunt
tomografia computadorizada (TC) cardíaca
Exame
A RNM e a TC são modalidades de imagem complementares, especialmente quando outros exames, como a ecocardiografia, não são ideais.[21] Pode ser particularmente útil nos pacientes nos quais a RNM é contraindicada ou se a RNM mostrar artefatos de eletrodos de marca-passo, por exemplo. Também tem a vantagem de permitir a avaliação das artérias coronárias.
Resultado
pode mostrar a localização do defeito do septo ventricular, bem como o tamanho e o funcionamento das câmaras
cateterismo cardíaco
Exame
Reservada para os casos em que é necessário um cálculo das pressões e resistências, ou quando os exames não invasivos não definirem a anatomia cardíaca de maneira suficiente.[2]
Confirma a localização do shunt e o grau da hipertensão pulmonar. Também serve para descartar doença arterial coronariana concomitante significativa em pacientes com idade mais avançada.
A medição da resistência vascular pulmonar é usada para avaliar a adequação da correção cirúrgica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem radiográfica mostrando um defeito do septo ventricular do tipo 4 (muscular) na ventriculografia esquerdaDo acervo do Dr. Zuhdi Lababidi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem radiográfica mostrando um defeito do septo ventricular do tipo 2 (membranoso) na ventriculografia esquerdaDo acervo do Dr. Zuhdi Lababidi [Citation ends].
Resultado
medição das pressões arteriais pulmonares; demonstração da localização e do grau do shunt
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