Complicações
Aproximadamente 55% das crianças com obesidade se tornam adolescentes com obesidade, e aproximadamente 80% dos adolescentes com obesidade continuarão sendo adultos com obesidade.[39]
Além disso, crianças com obesidade aos 8 anos de idade tendem a ter obesidade mais grave e maior morbidade na idade adulta.[18][19]
Os fatores de risco de desenvolvimento do diabetes em crianças incluem índice de massa corporal (IMC) ≥85º percentil, história familiar de diabetes, etnia (por exemplo, hispânica ou negra) e outros fatores de risco, como acantose nigricans, síndrome do ovário policístico ou síndrome metabólica.
A American Diabetes Association recomenda que todas as crianças com >10 anos de idade com um IMC ≥85º percentil e um ou mais fatores de risco adicionais realizem um exame de glicose sanguínea em jejum, glicose plasmática em 2 horas durante um teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose, ou hemoglobina A1c, a cada 3 anos, ou com mais frequência se o IMC aumentar ou o perfil de fatores de risco estiver se agravando.[74]
Dados obtidos na Dinamarca mostraram que um aumento do risco de diabetes do tipo 2 em adultos esteve associado ao sobrepeso infantil em indivíduos do sexo masculino aos 7 anos de idade somente se tivesse continuado até a puberdade ou idades posteriores.[137]
Uma variedade de distúrbios metabólicos, que incluem circunferência da cintura >90º percentil para a idade, além de dois dos seguintes fatores: hipertrigliceridemia, baixa lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertensão ou intolerância à glicose.
Risco mais alto na maioria das crianças com obesidade.[138]
O tratamento visa a mudança do estilo de vida e a perda de peso.
A obesidade infantil está associada à intolerância à glicose na idade adulta.[140]
A pressão arterial sistólica está elevada em 13% e a pressão arterial diastólica em 9% das crianças com obesidade.[18]
Associada ao IMC elevado e é geralmente um indicativo de resistência insulínica.[145]
Um perfil lipídico em jejum deve ser obtido de crianças com IMC de percentil ≥85.[18]
Todas as crianças devem ser rastreadas quanto a anormalidades lipídicas com um teste de amostra em jejum de colesterol e colesterol não HDL entre as idades de 9 a 11 anos e 17 a 21 anos.[71]
As anormalidades lipídicas nas crianças frequentemente persistem até a vida adulta.[71]
Os valores de corte são os seguintes: normal: colesterol <4.40 mmol/L (<170 mg/dL), LDL <2.85 mmol/L (<110 mg/dL); limítrofe: colesterol 4.40 até 5.15 mmol/L (170-199 mg/dL), LDL 2.85 até 3.34 mmol/L (110-129 mg/dL); elevado: colesterol >5.18 mmol/L (>200 mg/dL), LDL >3.37 mmol/L (>130 mg/dL).[71]
As complicações do bypass gástrico incluem infecção, deficiência de ferro e vitaminas, colecistite e obstrução do estômago e intestino delgado.
Há menos complicações associadas à gastrectomia vertical, pois não há rearranjo anatômico.[146]
As menstruações irregulares, o acne e o hirsutismo estão associados à síndrome do ovário policístico. Geralmente são encontradas evidências bioquímicas de hiperandrogenismo e a ultrassonografia geralmente mostra os ovários policísticos.
As estratégias de tratamento incluem exercícios e perda de peso, contraceptivos orais contendo progestogênio com baixa androgenicidade e agentes sensibilizantes a insulina.
A prevalência de apneia obstrutiva do sono é maior nas crianças com obesidade grave.[147]
As crianças podem apresentar uma história de ronco com interrupções da respiração enquanto dormem, sono inquieto, sonolência diurna, baixa capacidade de atenção e baixo desempenho escolar.
A hipertrofia das amígdalas pode ser observada no exame. O diagnóstico é feito por polissonografia, e o tratamento inclui amigdalectomia e adenoidectomia (se indicado) e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante o sono.[148]
A apneia do sono pode contribuir para hipertensão arterial pulmonar.
As crianças com obesidade têm maior risco de desenvolverem esteatose simples, esteato-hepatite, fibrose e cirrose.
As crianças com >10 anos de idade com um IMC de percentil ≥95, ou com um IMC de percentil ≥85 e outros fatores de risco, devem ser rastreadas anualmente com testes da função hepática.
O diagnóstico definitivo é realizado com biópsia hepática.
O tratamento é a perda de peso.
É mais predominante em crianças com sobrepeso e com obesidade, e pode estar associada a uma perda rápida do peso.[149]
As crianças geralmente apresentam, dor intensa intermitente tipo cólica no hipocôndrio direito do abdome.
O diagnóstico é realizado com ultrassonografia abdominal e o tratamento é geralmente cirúrgico.
Irritação nas dobras da pele.
As áreas afetadas são geralmente avermelhadas e maceradas.
O tratamento consiste na boa higiene combinada com emolientes leves. Os corticosteroides tópicos podem ser usados conforme a necessidade.
Infecção nas dobras da pele.
O tratamento consiste na higiene adequada, compressas quentes e úmidas para facilitar a drenagem, incisão e drenagem e antibióticos quando necessário.
Devido ao excesso de tecido adiposo no tórax e abdome.
O tratamento consiste na perda de peso e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante o sono.
Geralmente observada entre os 9 e 16 anos de idade; meninos são mais frequentemente afetados que as meninas.[152] Geralmente apresenta dor no quadril ou joelho, dor enquanto caminha e diminuição da amplitude de movimento do quadril. O tratamento é cirúrgico.
Um arqueamento dos membros inferiores (ou seja, tíbia vara), que é geralmente indolor.[152] As características radiográficas incluem mudanças na metáfise tibial medial proximal. O tratamento é geralmente cirúrgico, embora possa-se tentar o manejo ortótico em pacientes com <3 anos de idade.
As crianças com obesidade apresentam um risco maior de asma, independente de outros fatores.[154]
O sobrepeso/obesidade está associado ao aumento da gravidade da asma, pior controle da asma e menor qualidade de vida.[155]
Sintomas de dispneia e tolerância reduzida ao exercício podem ser atribuídos à obesidade, confundindo o diagnóstico.
A obesidade na adolescência está associada ao aumento do risco de câncer na idade adulta.
Um estudo de coorte com mais de 2,000,000 de participantes relatou uma razão de riscos de 1.26 (IC de 95%: 1.18 a 1.35) em homens com obesidade na adolescência e uma razão de riscos de 1.27 (IC de 95%: 1.13 a 1.44) em mulheres, após retirada da mama e de câncer cervical.[156]
Pode ser agravado pela obesidade.[150]
Pode ser agravado pela obesidade.[151]
As crianças apresentam cefaleias intensas com fotofobia.
Elas têm ocasionalmente visão dupla e comprometimento do nervo craniano VI.
Discos ópticos com limites indefinidos podem ser observados no exame.[153]
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