Prevenção secundária
As anormalidades metabólicas que contribuem para a formação de cálculos podem ser detectadas nos perfis de risco para cálculo da urina de 24 horas e podem ser modificadas por dieta ou medicamentos. Modificações alimentares podem ser sugeridas na tentativa de se evitarem cálculos futuros. Devido à raridade da doença, não existem estudos sobre terapia alimentar ou medicamentosa especificamente em pacientes com REM. O único ensaio clínico randomizado e controlado (ECRC) de uma dieta bem-sucedida para prevenção de cálculos em pacientes com hipercalciúria baseou-se na redução significativa de sódio (para limitar a excreção de cálcio), na restrição de proteína animal, na restrição de oxalato e no aumento de cálcio alimentar para pelo menos 1200 mg por dia. Essa dieta diminuiu a recorrência de cálculos em praticamente 50% em comparação com o grupo-controle, que tinha uma dieta somente com restrição de cálcio e oxalato.[42] Além disso, um estudo realizado com indivíduos com e sem história de nefrolitíase constatou que uma dieta no estilo dos Métodos Nutricionais para Combater a Hipertensão (DASH) pode reduzir o risco de cálculos ao aumentar o citrato urinário e o volume.[49] Diuréticos tiazídicos reduzem a recorrência de cálculos em pacientes hipercalciúricos.[45][46] Não foi feita uma comparação entre dieta e uso de tiazídicos que diz respeito à adesão ou ao sucesso relativos dessas medidas. Os pacientes com hiperoxalúria devem evitar alimentos ricos em oxalato e restrição intensa de cálcio alimentar (pode ser inadvertida em dietas com baixo teor de colesterol, intolerância à lactose e dietas kosher), os quais diminuirão a ligação do oxalato no trato gastrointestinal, promovendo hiperoxalúria e aumento da formação de cálculos. Ainda faltam estudos bem-sucedidos de dietas para hiperoxalúria; o aumento do cálcio alimentar pode ser mais importante que restringir o consumo de oxalato alimentar. Pacientes hipocitratúricos podem ser tratados com citrato de potássio. Um ECRC mostrou que essa terapia diminui a recorrência de cálculos de cálcio em caso de hipocitratúria.[40] A suplementação com citrato pode ser bem-sucedida mesmo se não houver hipocitratúria e pode ser útil quando não for obtida adesão à alta ingestão de líquidos ou às restrições alimentares. Pacientes hiperuricosúricos com cálculos de cálcio podem ser tratados com restrição de purina alimentar e com alopurinol ou febuxostate, se o ácido úrico urinário for >800 mg/dia.[41] Pacientes com acidose tubular renal distal têm comprometimento na excreção de ácido, causando acidose metabólica com urina alcalina, o que predispõe à formação de cálculos de fosfato de cálcio. A hipercalciúria deve ser tratada com restrição de sal e tiazídicos, e a hipocitratúria com citrato de potássio.
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