Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
Hematúria microscópica pode ser observada.
A piúria é observada com infecção do trato urinário (ITU).
O pH urinário pode ser alcalino com acidose tubular renal distal (ATRd) ou cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) associados à ITU.
O pH urinário ≥6.3 e uma acidose metabólica com anion gap normal são diagnósticos de acidose tubular renal distal.
Resultado
pode ser normal; tira reagente positiva para leucócitos, nitratos, sangue; análise microscópica positiva para leucócitos, eritrócitos ou bactérias; pH alcalino
urocultura
Exame
A cultura de espécimes devidamente obtidos por coleta limpa pode ser realizada para identificar os agentes causadores e determinar a sensibilidade microbiológica.
A especificidade e a sensibilidade são altas.
Resultado
positiva ou pode ser estéril
ureia e creatinina
Exame
Os pacientes raramente podem ter ureia e creatinina sérica elevadas decorrentes de cálculos obstrutivos ou pielonefrite recorrente.
Resultado
elevadas se a taxa de filtração glomerular estimada estiver reduzida
eletrólitos séricos
Exame
Incluindo cálcio, cloreto, potássio, fosfato, magnésio, fósforo e ácido úrico.
Resultado
pode ser normal ou anormal
radiografia abdominal
Exame
Pode ser solicitada por dor abdominal inespecífica.
Menos sensível e menos específica que urografia intravenosa, mas é barata e rápida e requer menos radiação. Em pacientes que, sabidamente, tiveram cálculos radiopacos prévios observados em radiografia simples, é um teste diagnóstico de bom valor preditivo.
Pode mostrar nefrocalcinose em ≥1 papilas. Além disso, nefrolitíase pode ser observada nos cálices, na pelve ou no ureter.[2]
Resultado
calcificação medular pode estar presente ou ausente
ultrassonografia renal
Exame
Pode ser solicitada por dor abdominal inespecífica, ou se houver suspeita de obstrução do trato urinário.
Não é tão sensível quanto a urografia intravenosa para rim em esponja medular (REM).[12]
Resultado
densidades papilares observadas independente da presença de calcificação medular; uma tétrade de características ultrassonográficas dá suporte ao diagnóstico de rim em esponja medular (REM): áreas medulares hipoecoicas; pontos hiperecoicos; dilatação microcística da zona papilar; e múltiplas calcificações (lineares, cálculos pequenos ou sedimento intracístico calcificado) em cada papila
urografia intravenosa
Exame
Solicitada em caso de suspeita de rim em esponja medular (REM).
As alterações são diagnósticas de REM.
Em sua maior parte, foi substituída pela tomografia computadorizada (TC) sem contraste (novo teste padrão ouro para o diagnóstico) para a avaliação e o diagnóstico de nefrolitíase.
Normalmente, a maioria dos casos tem comprometimento bilateral, embora possa haver comprometimento de uma única papila.
A qualidade do estudo e a interpretação do radiologista afetam a sensibilidade e a especificidade.
Resultado
densidades papilares lineares distintas (padrão de "realce papilar" ou "pincel"); nefrocalcinose medular pode estar presente ou ausente
tomografia computadorizada (TC) sem contraste
Exame
Teste de primeira escolha para nefrolitíase.
Não é tão sensível quanto a urografia intravenosa para rim em esponja medular.
Resultado
calcificação medular pode estar presente ou ausente
urograma por tomografia computadorizada (TC)
Exame
Os urologistas solicitam esse exame para hematúria que, incidentalmente, pode diagnosticar rim em esponja medular.[31]
A TC com multidetectores é realizada com meio de contraste intravenoso. Ela fornece imagens com contraste dos sistemas coletores renais, dos ureteres e da bexiga.[32][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Urografia por tomografia computadorizada (TC) mostrando realce papilar com cálculos nos túbulos coletores dilatados (setas)De Maw AM, et al. Am J Kidney Dis. julho de 2007;50(1):146-50, usado com permissão [Citation ends].
Resultado
calcificação pode ser observada dentro do trato urinário
Investigações a serem consideradas
monitoramento da urina de 24 horas
Exame
Usado para pacientes com nefrolitíase recorrente para determinar as causas metabólicas subjacentes ou as etiologias da nefrolitíase.
Os parâmetros urinários avaliados incluem: volume, pH, cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico, fosfato, sódio, potássio, magnésio, amônio, cloreto, sulfato ou azoto da ureia e creatinina. A supersaturação dos cristais formadores de cálculos é calculada.
Subsequentemente, ou após modificações alimentares ou medicamentosas, os pacientes com nefrolitíase recorrente devem ser monitorados por meio de exames periódicos de urina de 24 horas.
Nefrocalcinose foi relatada em 15% dos pacientes formadores de cálculos com rim em esponja medular (REM) e em 3% dos formadores de cálculos sem REM.[11]
Resultado
valores maiores ou menores para fatores de risco urinários
análise do cálculo
Exame
Fornece informações sobre a composição química e a etiologia.
Os cálculos são analisados depois de serem extraídos durante a cirurgia ou depois de serem expelidos pelo paciente.
Deve ser realizada com cristalografia por raio-X ou espectroscopia de infravermelho, não por análise química.
Resultado
composição do cálculo
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