Abordagem

Não há tratamento específico para rim em esponja medular (REM). Muitos pacientes não têm sintomas, e a afecção costuma ser benigna. Para pacientes com sintomas, o tratamento de REM se concentra no tratamento da infecção do trato urinário (ITU), na remoção dos cálculos renais e na prevenção de infecções e cálculos recorrentes. Hematúria geralmente ocorre devido a ITUs ou cálculos, e as causas subjacentes devem ser investigadas e tratadas.

Com ITU

Oclusões de dutos coletores medulares e nefrolitíase no REM podem causar ITU e pielonefrite.[3] Esses pacientes precisam de antibióticos. As fluoroquinolonas são adequadas para o tratamento de ITUs complicadas (anormalidades anatômicas e funcionais do trato geniturinário), embora a Food and Drug Administration dos EUA e a European Medicines Agency alertem que as fluoroquinolonas estão associadas a efeitos colaterais incapacitantes e possivelmente permanentes envolvendo tendões, músculos, articulações, nervos e sistema nervoso central.[35][36][37] Outros antibióticos (por exemplo, sulfametoxazol/trimetoprima, nitrofurantoína) podem ser usados com base nos padrões de resistência locais.[38] A decisão sobre internar o paciente para tratamento com antibiótico intravenoso deve se basear nos sintomas e nas comorbidades do paciente. Consulte Pielonefrite aguda.

A duração recomendada do tratamento é de 14 dias. No entanto, os pacientes com ITU não complicada talvez precisem de apenas um ciclo de 7 dias de antibióticos.

Com nefrolitíase (cálculos renais)

Os pacientes que apresentam cólica renal, nefrolitíase e REM são tratados da mesma maneira que aqueles sem REM.[3]

A prevenção de cálculos recorrentes talvez não seja possível com a anormalidade anatômica do REM. No entanto, os fatores de risco identificados por meio dos perfis de risco para cálculo na urina de 24 horas podem ser usados para orientar a modificação alimentar e a medicação.[3][39][40][41][42][43] Um estudo retrospectivo mostrou que o citrato de potássio não apenas aumentou o citrato urinário, mas diminuiu a hipercalciúria em pacientes com fatores de risco para cálculos metabólicos, mas os mecanismos não foram esclarecidos.[43]

A ingestão de líquidos deve ser aumentada para mais de 2 L/dia para manter o débito urinário alto e reduzir o risco de nefrolitíase e ITU.[44] Diuréticos tiazídicos podem ser usados em pacientes com evidência de nefrocalcinose para reduzir a hipercalciúria e a formação de cálculos.[45][46]

O tratamento urológico de cálculos obstrutivos não é revisado aqui. Conforme as práticas endourológicas evoluem, o uso de ureteroscopia e nefrostolitotomia percutânea está suplantando a litotripsia extracorpórea por ondas de choque.[47][48] Consulte Nefrolitíase.

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