Candidíase oral

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

candidíase oral

doença leve a moderada

1ª linha – antifúngico tópico

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1ª linha –

antifúngico tópico

A doença leve a moderada inclui pacientes com envolvimento focal do tecido e sintomas mínimos. O tratamento é recomendado imediatamente após o diagnóstico e pode envolver agentes antifúngicos azólicos (por exemplo, clotrimazol, miconazol), um polieno tópico (ou seja, nistatina) ou violeta de genciana.[17][54]

Pequenos ciclos de terapia antifúngica tópica raramente resultam em efeitos adversos.

A suspensão de nistatina possui um alto teor de sucrose e seu uso frequente, particularmente em um paciente xerostômico, pode aumentar o risco de cárie dentária.[61]

Opções primárias

clotrimazol orofaríngeo: 10 mg por via oral (dissolvidos na boca) cinco vezes ao dia por 14 dias

miconazol orofaríngeo: 50 mg por via bucal (na mucosa acima do dente incisivo) uma vez ao dia por 14 dias

nistatina: (100,000 unidades/mL) 4-6 mL por via oral (bochechar e reter pelo máximo de tempo possível antes da deglutição) quatro vezes ao dia por 7-14 dias

Mais

violeta de genciana tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – desinfecção agressiva de dentaduras removíveis

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Considerar –

desinfecção agressiva de dentaduras removíveis

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para doenças relacionadas à dentadura, geralmente recomenda-se a desinfecção agressiva das dentaduras para a cura definitiva.[57] No entanto, há poucas evidências para dar suporte à imersão de dentaduras em comprimidos efervescentes ou soluções enzimáticas sozinhas. Descobriu-se que escovar as dentaduras manualmente com creme dental é mais eficaz para remover a placa e matar micróbios comparado ao tratamento inativo.[58]

Diretrizes publicadas enfatizam a remoção diária cautelosa de biofilmes bacterianos das dentaduras através da imersão e escovação manual com um produto de limpeza de dentaduras não abrasivo como método eficaz para controlar a estomatite por dentaduras. Elas também recomendam não usar dentaduras continuamente (ou seja, 24 horas por dia), pois isso também pode reduzir o risco de estomatite por dentadura.[59][60]

doença grave

1ª linha – tratamento antifúngico sistêmico

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1ª linha –

tratamento antifúngico sistêmico

A doença grave inclui pacientes com envolvimento generalizado do tecido, dor e ardência. Nesses pacientes, sobretudo aqueles pacientes com HIV, que podem ter recidiva mais cedo com um agente tópico, recomenda-se o tratamento com azóis sistêmicos (por exemplo, fluconazol em comprimidos, itraconazol em solução oral ou posaconazol em suspensão).[17][54] As diretrizes da Infectious Diseases Society of America recomendam o uso de fluconazol em casos de doença grave, reservando outros azóis para os casos em que houver resistência ao fluconazol.[54] No entanto, as diretrizes dos EUA para infecções oportunistas em pessoas com HIV recomendam o fluconazol como tratamento de primeira linha, mas reconhecem outros azóis como opções aceitáveis.[17]

A solução oral de itraconazol e a suspensão oral de posaconazol são tão eficazes quanto os comprimidos de fluconazol, mas têm mais interações medicamentosas. A suspensão oral de posaconazol é melhor tolerada do que a solução oral de itraconazol.

As cápsulas de cetoconazol e itraconazol (mas não suspensão de itraconazol) são menos eficazes que o fluconazol devido a sua absorção mais variável, e devem ser alternativas de segunda linha.[17][54]

A candidíase orofaríngea refratária ao fluconazol responderá à suspensão oral de posaconazol em 75% dos pacientes, enquanto a solução oral de itraconazol é considerada um tratamento alternativo.[17][54]

Os efeitos adversos mais comuns associados ao uso do posaconazol incluem cefaleia, febre, náuseas, vômitos e diarreia.[62] O cetoconazol pode causar lesão hepática grave e insuficiência adrenal. Em julho de 2013, o European Medicines Agency’s Committee on Medicinal Products for Human Use (CHMP) recomendou que o cetoconazol oral não deve ser usado para o tratamento de infecções fúngicas, pois os benefícios do tratamento não superam mais os riscos. Como consequência disso, o cetoconazol oral pode estar indisponível ou ser restrito em alguns países.[63][64] Seu uso é contraindicado em pacientes com doença hepática. Se usado, o fígado e a função adrenal devem ser monitorados antes e durante o tratamento.

Os pacientes podem apresentar irritação gastrointestinal com o tratamento com azóis orais, sendo recomendado o monitoramento periódico da hepatotoxicidade nos tratamentos >21 dias.[17]

Opções primárias

fluconazol: 200 mg por via oral no primeiro dia, seguidos por 100-200 mg uma vez ao dia por pelo menos 2 semanas

posaconazol: terapia inicial: 100 mg por via oral (suspensão) duas vezes ao dia no primeiro dia, seguidos por 100 mg uma vez ao dia por pelo menos 13 dias; refratário ao itraconazol/fluconazol: 400 mg por via oral (suspensão) duas vezes ao dia

itraconazol: terapia inicial: 200 mg por via oral (solução) uma vez ao dia por pelo menos 2 semanas; refratário ao fluconazol: 100 mg por via oral (solução) duas vezes ao dia

Opções secundárias

cetoconazol: 200 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 2 semanas

Mais

itraconazol: 200 mg por via oral (cápsula) uma vez ao dia por pelo menos 2 semanas

Mais

Considerar – desinfecção agressiva de dentaduras removíveis

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Considerar –

desinfecção agressiva de dentaduras removíveis

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

2ª linha – tratamento antifúngico alternativo

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2ª linha –

tratamento antifúngico alternativo

Outros compostos alternativos para pacientes com cepas resistentes aos azóis incluem anidulafungina, caspofungina, micafungina, voriconazol ou anfotericina B.[17][54] Foi relatada resistência à caspofungina em cepas albicans e não albicans.[66][67]

A anfotericina B intravenosa geralmente é reservada para infecções fúngicas progressivas com potencial risco de vida. A suspensão oral de anfotericina B também pode ser usada quando o tratamento com itraconazol fracassar; porém, não está comercialmente disponível em alguns países (incluindo o Reino Unido e os EUA).[17][54]

Se a terapia antifúngica intravenosa estiver sendo considerada, o paciente deverá ser encaminhado a um infectologista para manejo adicional.

Opções primárias

anidulafungina: 200 mg por via intravenosa como dose de ataque no primeiro dia, seguidos por 100 mg uma vez ao dia

caspofungina: 50 mg por via intravenosa uma vez ao dia

micafungina: 150 mg por via intravenosa uma vez ao dia

voriconazol: 200 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

anfotericina B desoxicolato: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

complexo lipídico de anfotericina B: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

queilite angular

1ª linha – creme ou pomada antifúngica

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1ª linha –

creme ou pomada antifúngica

O tratamento da queilite angular envolve o uso de agentes antifúngicos tópicos e, às vezes, corticosteroides tópicos. Consulte Queilite angular.

CONTÍNUA

gravemente imunocomprometidos: terapia profilática

1ª linha – terapia de supressão

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1ª linha –

terapia de supressão

A profilaxia com agentes antifúngicos pode ser usada para prevenir infecção local e envolvimento sistêmico da candidíase em pacientes submetidos a radiação ou tratamento quimioterapêutico para câncer, ou entre pacientes submetidos a transplantes de medula óssea ou de órgãos. [ ] Também existem evidências de que, entre crianças bastante prematuras e com peso muito baixo ao nascer, a profilaxia com agentes antifúngicos orais/tópicos não absorvíveis reduz o risco de infecção fúngica invasiva.[52] Evidências sugerem que medicamentos profiláticos antifúngicos absorvidos pelo trato gastrointestinal (por exemplo, fluconazol) previnem a candidíase oral em pacientes que recebem tratamento para câncer.[44][45][46]

A profilaxia primária de rotina não é recomendada nos pacientes com infecção por HIV avançada devido ao risco de cepas de Candida resistentes a medicamentos e a interações medicamentosas significativas. A administração da terapia antirretroviral e a restauração imunológica entre pacientes que vivem com o HIV são consideradas mais efetivas na prevenção da candidíase orofaríngea.[17]

A maioria dos especialistas em HIV não recomenda a profilaxia secundária da candidíase orofaríngea recorrente, salvo se o paciente apresentar recorrências frequentes ou graves.[17] Nesses casos, recomenda-se uma dose diária de fluconazol.[17][54] [ ]

A terapia contínua com fluconazol (dosagem de três vezes por semana) comparada com o tratamento episódico com fluconazol demonstrou ser mais eficaz na redução do número de episódios de recorrência entre pacientes com contagens CD4 <150 células/mm³.[68] Não existem dados suficientes para que se façam recomendações em relação à terapia contínua versus intermitente para o uso de antifúngicos profiláticos em pacientes com diabetes.[15]

O uso da terapia supressiva contínua aumenta o número de isolados de Candida com o aumento da concentração inibitória mínima de fluconazol, mas não aumenta a probabilidade de desenvolver uma infecção que não responde ao fluconazol.[48]

Os pacientes podem apresentar hepatotoxicidade com >7 a 10 dias de tratamento sistêmico com azol.[16]

Opções primárias

fluconazol: 100 mg por via oral uma vez ao dia ou três vezes por semana

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Candidíase oral

Algoritmo de tratamento

candidíase oral

antifúngico tópico

Opções primárias

desinfecção agressiva de dentaduras removíveis

tratamento antifúngico sistêmico

Opções primárias

Opções secundárias

desinfecção agressiva de dentaduras removíveis

tratamento antifúngico alternativo

Opções primárias

Opções secundárias

queilite angular

creme ou pomada antifúngica

gravemente imunocomprometidos: terapia profilática

terapia de supressão

Opções primárias