História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco para empiema incluem imunocomprometimento, comorbidades que predisponham ao desenvolvimento de pneumonia, doença pulmonar preexistente, intervenções iatrogênicas no espaço pleural, sexo masculino e pouca idade ou idade avançada.
pneumonia recente
A ausência de resposta de pacientes com pneumonia ao tratamento com antibióticos ou a deterioração do quadro clínico sugere o desenvolvimento de um derrame parapneumônico complicado ou um empiema.
sintomas constitucionais
Podem ocorrer mal-estar, anorexia, perda de peso ou fadiga.
pirexia e calafrios
Sinais de pneumonia, empiema e infecção sistêmica.
macicez à percussão
Em derrames pleurais e pneumonia, ocorre macicez na base do pulmão, mas associada a um derrame, ela é classicamente descrita como de qualidade "empedrada".
redução dos murmúrios vesiculares e da ressonância vocal
É constatada uma diminuição da expansibilidade em derrames pleurais e pneumonia.
sinais de sepse
As evidências de sepse incluem pirexia, taquipneia, taquicardia e hipotensão (pressão arterial [PA] <90/60). Esses pacientes requerem ressuscitação urgente.
Outros fatores diagnósticos
comuns
apresentação subaguda
Em geral, os pacientes se apresentam com uma história de 1 a 2 semanas de sintomas.
tosse produtiva
Na pneumonia, uma tosse produtiva de escarro verde ou com cor de ferrugem pode estar presente.
dor torácica pleurítica
A dor torácica na inspiração é resultante da inflamação da pleura parietal (a pleura visceral não é inervada).
dispneia
A presença de um derrame pleural grande pode causar dispneia.
O paciente também poderá apresentar dispneia se houver pneumonia associada.
instrumentação recente do espaço pleural
Pacientes que passaram por cirurgia recente, colocação de cateter pleural em túnel ou outra manipulação ou trauma do espaço pleural são considerados de alto risco.
Fatores de risco
Fortes
pneumonia
A maioria dos empiemas se desenvolve após pneumonia bacteriana.[8] A inflamação pleural evolui para um derrame parapneumônico e invasão do espaço pleural por bactérias.
Dessa forma, os fatores de risco de pneumonia, inclusive aspiração (por exemplo, após um acidente vascular cerebral [AVC], na presença de um tubo nasogástrico ou endotraqueal), imunocomprometimento, abuso de álcool e dependência química são fatores de risco de empiema.
Os pacientes que não respondem ao tratamento para pneumonia com antibióticos devem ser reavaliados quanto ao desenvolvimento de um empiema.
intervenções iatrogênicas no espaço pleural
Empiemas iatrogênicos podem ocorrer após intervenção no espaço pleural, como cirurgia torácica ou procedimentos médicos, como inserção de dreno torácico, toracocentese (aspiração pleural), toracotomia com tubo (inserção de drenagem torácica) e aspiração de pneumotórax ou derrame pleural.[22]
trauma torácico
Trauma torácico contuso ou penetrante pode causar empiema.[22]
Os hemotórax não drenados podem se tornar secundariamente infectados, resultando em empiema.
pacientes imunocomprometidos
Há aumento do risco de evoluir para empiema em pacientes imunocomprometidos em decorrência de uma doença hematológica, quimioterapia, infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou desnutrição.
A ausência de sinais clínicos característicos pode atrasar o diagnóstico.
comorbidade pulmonar
Doenças pulmonares preexistentes, como bronquiectasia, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e câncer pulmonar aumentam o risco de evoluir para empiema, pois contribuem para a redução da depuração pulmonar.
Pacientes com comorbidades também apresentam um aumento do risco de morrer em decorrência de um empiema.[3]
Fracos
sexo masculino
A razão de homens/mulheres de pacientes com empiema é de cerca de 2:1.[23]
idosos ou muito jovens
O empiema é mais comum em idosos e em crianças pequenas. Nos adultos, a doença tende a manifestar-se na sexta ou na sétima década de vida.[23] A incidência de derrame parapneumônico e empiema é de cerca de 3.3 casos por 100,000 crianças por ano,[15] e há evidências de que esse número está aumentando.[16]
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