Monitoramento

A radiografia torácica não é recomendada para o diagnóstico de bronquiectasias, pois os achados da radiografia torácica são inespecíficos nas bronquiectasias e podem até ser normais. No entanto, uma radiografia torácica de linha basal pode fornecer um comparador útil se houver deterioração clínica subsequente em pacientes adultos.[46] A repetição da tomografia computadorizada (TC) pode ser considerada em pacientes adultos com imunodeficiência primária, com um intervalo de exames de imagem de 3 a 5 anos.[46] Uma repetição de TC também pode ser considerada em um paciente adulto em deterioração com bronquiectasia.[46][61]

Diretrizes da British Thoracic Society (BTS) recomendam que adultos com bronquiectasias sejam monitorados a cada 12 meses se a doença for de gravidade leve, ou a cada 6 meses se a doença for moderada a grave.[46] Pacientes adultos com doença mais leve podem ser monitorados fora do ambiente especializado, por exemplo, na unidade básica de saúde. A BTS recomenda que pacientes adultos com qualquer um dos seguintes sejam monitorados no hospital ou em uma unidade especializada:[46]

  • Colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa, micobactérias não tuberculosas ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

  • Deterioração da bronquiectasia com declínio da função pulmonar

  • Exacerbações recorrentes (≥3 por ano)

  • Necessidade de tratamento antibiótico de longa duração (oral, inalado ou nebulizado)

  • Bronquiectasia com artrite reumatoide associada, deficiência imunológica, doença inflamatória intestinal e/ou discinesia ciliar primária

  • Aspergilose broncopulmonar alérgica

  • Doença avançada

  • Possível necessidade de transplante.

As culturas de escarro de vigilância são recomendadas regularmente (por exemplo, a cada 6 a 12 meses, dependendo da gravidade da doença) para monitorar as alterações na sensibilidade aos antibióticos dos organismos presentes no escarro. Deve-se medir a espirometria na maioria das consultas e considera-se uma redução de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) ou da proporção de VEF₁/capacidade vital forçada (CVF) um indicador da evolução da doença ou exacerbação. O índice de massa corporal e as saturações de oxigênio devem ser registrados durante cada consulta. Também é útil conhecer o histórico de exacerbação do paciente e o grau de dispneia (por exemplo, na escala de dispneia do Medical Research Council [MRC]).[46] Se um paciente estiver se deteriorando, uma repetição das investigações iniciais pode ser considerada (por exemplo, investigações sobre a causa subjacente).[46]

As diretrizes da European Respiratory Society (ERS) recomendam que crianças/adolescentes com bronquiectasia sejam avaliadas a cada 3 a 6 meses em clínicas ambulatoriais. O objetivo é monitorar o bem-estar geral e o quadro respiratório do paciente, incluindo espirometria (se a criança já tiver idade suficiente) e oximetria de pulso, e identificar possíveis complicações. A ERS também recomenda coletar amostras de escarro, se possível, a cada 6 a 12 meses, para detectar novos patógenos (por exemplo, Pseudomonas aeruginosa) e informar a antibioticoterapia empírica que pode ser necessária no futuro.[10]

Para crianças/adolescentes com bronquiectasias que estão se deteriorando gradualmente, as diretrizes da ERS recomendam que, além de testes para novas infecções, eles também sejam avaliados para comorbidades como DRGE, deficiências nutricionais, asma ou problemas dentários ou do sono.[10] Essas crianças/adolescentes podem precisar de hospitalização para receber antibióticos intravenosos e desobstrução das vias aéreas.[10] A ERS também recomenda que a repetição da TC só deve ser realizada em crianças/adolescentes com bronquiectasias se o resultado for alterar o manejo.[10] 

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal