Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cardiotocografia sem estresse
Exame
Não é um teste específico de parto prematuro, mas uma etapa inicial para estabelecer o bem-estar do feto.
Resultado
detecção do batimento cardíaco fetal
tocografia
Exame
A frequência das contrações pode ser documentada em um traçado. A ocorrência de mais de uma contração a cada 10 minutos é mais significativa e pode haver maior probabilidade de trabalho de parto prematuro.
Resultado
>1 contração a cada 10 minutos
ultrassonografia transvaginal do colo uterino
Exame
Mulheres que apresentam contrações antes da 37ª semana de gestação com colo uterino fechado devem ser submetidas a um exame vaginal e uma avaliação transvaginal (quando possível) do comprimento cervical. O comprimento cervical pode indicar a probabilidade de parto iminente, pois comprimentos cervicais inferiores a 2 cm estão associados a riscos muito mais elevados de parto (>60%).[55] A avaliação transvaginal do comprimento cervical tem maior valor preditivo se realizada em combinação com o teste de fibronectina fetal.[28]
Resultado
significativa se o comprimento cervical for <2 cm
exame de swab cérvico-vaginal para fibronectina fetal
Exame
É necessário considerar a realização de um exame de swab cérvico-vaginal para detecção de fibronectina fetal em todas as mulheres que se apresentam com contrações pré-termo entre a 24ª e a 35ª semanas de gestação, que não estejam em trabalho de parto avançado (dilatação cervical <3 cm). Podem ocorrer falsos-positivos na presença de sangramento vaginal, cerclagem e manipulação cervicais. Em uma revisão sistemática, 20% das mulheres que apresentaram resultado positivo no teste de fibronectina deram à luz em até 1 semana em comparação com apenas 1% das mulheres que apresentaram resultado negativo.[96] Um exame realizado à beira do leito também pode quantificar a fibronectina fetal, em que a concentração se correlaciona com o risco: níveis abaixo de 10 nanogramas/mL correspondem a um risco muito baixo, e níveis acima de 200 nanogramas/mL significam uma chance de 45% de ocorrência do parto em 2 semanas.[107] O teste de fibronectina fetal tem maior valor preditivo se realizado em combinação com a avaliação transvaginal do comprimento cervical.[28][99][100] Seu uso está associado a um uso menor de recursos.[108] Esse teste também é valioso em mulheres assintomáticas que apresentam alto risco de parto prematuro.[109]
A orientação do NHS England recomenda a fibronectina fetal quantitativa, pois pode ser usada em mulheres assintomáticas e tem melhor sensibilidade do que as alternativas.[105]
Resultado
positiva
Hemograma completo
Exame
Mulheres com ameaça de parto prematuro devem fazer um hemograma completo. Os resultados são inespecíficos, mas um número elevado de leucócitos é indicativo de infecção, e o nível de hemoglobina deve ser verificado em casos de suspeita de hemorragia anteparto.
Resultado
hemoglobina reduzida com hemorragia pré-natal; aumento do número de leucócitos na presença de infecção
proteína C-reativa
Exame
Inespecífica, mas recomendada como parte da avaliação de infecção para todas as mulheres com ameaça de parto prematuro.
Resultado
elevada na presença de infecção
tira reagente para exame de urina
Exame
Em mulheres que apresentam ameaça de parto prematuro, é necessário proceder a urinálise para avaliação de proteinúria, leucócitos e nitritos como parte do rastreamento de infecção como uma possível causa do trabalho de parto prematuro. Pode ser observada proteinúria na pré-eclâmpsia.
Resultado
positivo na presença de infecção
microscopia de urina, cultura e sensibilidade
Exame
Se o resultado da tira reagente para o exame de urina for positivo para leucócitos ou nitritos, será necessário realizar um exame de urina de jato médio para microscopia, cultura e sensibilidades.
Resultado
crescimento positivo na presença de infecção
exame de swab vaginal/retal alto
Exame
Pode-se realizar um exame de swab vaginal alto e retal para efetuar o rastreamento de estreptococos do grupo B.[106] A presença está associada a trabalho de parto prematuro, mas o tratamento não afeta o desfecho.
Resultado
positivo na presença de estreptococos do grupo B
Investigações a serem consideradas
microscopia do fluido vaginal
Exame
O diagnóstico de ruptura prematura de membranas geralmente é clínico. O fluido vaginal é examinado após secar. Falsos-negativos são comuns.
Resultado
o líquido amniótico se cristaliza e pode deixar um padrão de folha de samambaia
exame de sangue de Kleihauer
Exame
Esse exame de sangue, que é avaliado no laboratório quanto à presença de células fetais, geralmente é usado para detectar hemorragia fetal-materna em mães com fator Rh negativo a fim de calcular a quantidade necessária de anti-D. O resultado positivo do teste de Kleihauer na ameaça de parto prematuro pode indicar sangramento retroplacentário como causa das contrações pré-termo, embora a utilidade clínica disso seja incerta e nem todos os médicos realizem esse teste.
Resultado
positivo com hemorragia fetal-materna.
exame toxicológico da urina
Exame
Um exame toxicológico da urina poderá ser indicado se houver suspeita de uso de drogas recreativas, pois a cocaína pode induzir o trabalho de parto prematuro. É necessário observar que esse exame não é definitivo para a detecção de drogas recreativas.
Resultado
positivo se for detectada cocaína
teste de proteína de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFBP-1)
Exame
É um teste de tira reagente imunocromatográfico realizado à beira do leito que detecta a presença da forma fosforilada da IGFBP-1 em secreções cervicais. Trata-se de uma alternativa ao teste de fibronectina fetal. O resultado positivo do teste é mostrado na forma de duas linhas azuis, uma linha de controle e uma linha de teste na área de resultado. Se, após 5 minutos, aparecer somente a linha de controle, o resultado será negativo. Esse teste vem sendo usado para confirmar ruptura prematura de membranas com sensibilidade superior a 90% e especificidade superior a 98%.[102]
O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda que a IGFBP-1 possa ser usada para ajudar a orientar o manejo de suspeita de ruptura prematura de membranas se o líquido amniótico não for visível, mas sugere que as evidências são insuficientes para o uso rotineiro para diagnosticar trabalho de parto prematuro em mulheres com membranas intactas.[73][104]
Resultado
positiva
alfa-1 microglobulina placentária (PAMG-1)
Exame
Pode ser usada para determinar o risco de parto em mulheres sob ameaça de parto prematuro com membranas intactas.[103] Este exame consiste em coletar um swab vaginal baixo e inserir uma tira para teste em um pequeno tubo que indica um resultado positivo ou negativo.
O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda que PAMG-1 possa ser usada para ajudar a orientar o manejo de suspeita de ruptura prematura de membranas se o líquido amniótico não for visível, mas sugere que as evidências são insuficientes para uso rotineiro para diagnosticar trabalho de parto prematuro em mulheres com membranas intactas.[73][104]
Resultado
positiva
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