B ჯგუფის სტრეპტოკოკული ინფექცია

დამატებითი ქირურგიული ჩარევა (მაგ. აბსცესის დრენაჟი) შეიძლება საჭირო გახდეს ცალკეულ შემთხვევებში.

აღნიშნულ მონოგრაფიაში აღწერილია მხოლოდ დადასტურებული B ჯგუფის სტრეპტოკოკული ინფექციის მკურნალობა. აღნიშნული ინფექციების ემპირიული მკურნალობისათვის გთხოვთ იხილოთ სპეციფიკური ინფექციის ცალკეული მონოგრაფია. ადგილობრივი გაიდლაინები ანტიბიოტიკოთერაპიის შესახებ განსხვავდება და ეს უნდა გაითვალისწინოთ.

ადრეული ან მოგვიანებითი გამოვლინების ნეონატალური ინფექცია (ასაკი- 0-89 დღე)

აშშ-ს გაიდლაინებში, ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი რეკომენდებულია ახალშობილებში B ჯგუფის სტრეპტოკოკის დადასტურებისას.[2]American Academy of Pediatrics. Group B streptococcal infections. In: Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Kimberlin DW, Barnett ED, et al. Red book: 2021-2024 report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021:707-13.[64]Puopolo KM, Lynfield R, Cummings JJ, et al. Management of infants at risk for group B streptococcal disease. Pediatrics. 2019 Aug;144(2):e20191881. https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/2/e20191881/38546/Management-of-Infants-at-Risk-for-Group-B http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31285392?tool=bestpractice.com ბენზილპენიცილინი სასურველია, რადგან მას აქვს ვიწრო ანტიმიკრობული სპექტრი.

დიდ ბრიტანეთში გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევენ ბენზილპენიცილინს გენტამიცინთან ერთად დადასტურებული GBS მენინგიტის დროს.[63]National Institute for Health and Care Excellence. Neonatal infection: antibiotics for prevention and treatment. April 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng195

გლიკოპეპტიდი (მაგ., ვანკომიცინი) არის შესაფერისი ალტერნატივა პენიცილინის მიმართ მძიმე ალერგიის მქონე პაციენტებში; თუმცა, ამ შემთხვევაში საჭიროა ბავშვთა ინფექციონისტის კონსულტაცია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკურ სინდრომზე. გაურთულებელი მენინგიტის მქონე პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ ინტრავენური მკურნალობა 14 დღის განმავლობაში.[2]American Academy of Pediatrics. Group B streptococcal infections. In: Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Kimberlin DW, Barnett ED, et al. Red book: 2021-2024 report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021:707-13. უფრო რთული კურსის მქონე ადამიანებს შეიძლება დასჭირდეთ თერაპიის უფრო ხანგრძლივი ვარიანტი. საშარდე გზების ინფექციით (UTI), ბაქტერიემიით (წყაროს გარეშე) ან პნევმონიით დაავადებული პაციენტებისთვის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ შეადგენს 10 დღეს.[2]American Academy of Pediatrics. Group B streptococcal infections. In: Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Kimberlin DW, Barnett ED, et al. Red book: 2021-2024 report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Elk Grove Village, IL: AAP; 2021:707-13. თუ დოზა ან ხანგრძლივობა საკმარისი არ არის, შესაძლებელია რეციდივის განვითარება. ჩვილები და ბავშვები

ყველაზე ხშირი გამოვლინებებია:

უცნობი ეტიოლოგიის სეფსისი, მენინგიტი, პნევმონია, სეპტიკური ართრიტი და პერიტონიტი. მკურნალობა დამოკიდებულია ინფექციის კერაზე.[3]Phares CR, Lynfield R, Farley M, et al. Epidemiology of invasive group B streptococcal disease in the United States, 1999-2005. JAMA. 2008 May 7;299(17):2056-65. https://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/299/17/2056 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18460666?tool=bestpractice.com მკურნალობა დამოკიდებულია ინფექციის კერაზე.

ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.

• დაუყოვნებლივ დაიწყეთ მკურნალობა, თუ უფროსი გადაწყვეტილების მიმღები ადგენს საეჭვო სეფსისის დიაგნოზს. მიჰყევით თქვენს ადგილობრივ პროტოკოლს (მაგ. "სეფსისი ექვსი" ან სეფსისისგან გადარჩენის კამპანიის 1-საათიანი ზრუნვის პაკეტი) საეჭვო სეფსისის (ან სეფსისის რისკის) მქონე ნებისმიერი პაციენტის გამოკვლევისთვის და სამკურნალოდ, 1 საათის ფარგლებში.[88]Daniels R, Nutbeam T, McNamara G, et al. The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: a prospective observational cohort study. Emerg Med J. 2011 Jun;28(6):507-12. https://emj.bmj.com/content/28/6/507.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com SCCM and ESICM: Surviving Sepsis Campaign - pediatric patients Opens in new window

• პირველი რიგის მკურნალობა: ბენზილპენიცილინის ან ამპიცილინის სწრაფი გამოყენება + გენტამიცინი.

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი (მაგ. ცეფუროქსიმი, ცეფოტაქსიმი ან ცეფტრიაქსონი) შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, ან გლიკოპეპტიდი (მაგ. ვანკომიცინი) გენტამიცინით ან მის გარეშე. მკურნალობის კურსი:[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• სულ მცირე 10 დღე. ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკურ გამოვლინებაზე, გართულებების რისკსა და თერაპიაზე თავდაპირველ პასუხზე.

იხ. სეფსისი ბავშვებში.

მენინგიტი

• პირველი რიგის თერაპია: ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.

• პენიცილინზე ალერგიის შემთხვევაში: გაიარეთ კონსულტაცია ინფექციური დაავადებების სპეციალისტთან, რადგანაც გამოვლინება იშვიათია და მართვა- რთული.

• მკურნალობის კურსი: 14-21 დღე.

პნევმონია

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები:

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, ან გამოვიყენებთ მაკროლიდს (მაგ. კლარითრომიცინი) ან გლიკოპეპტიდს (მაგ. ვანკომიცინი).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• სულ მცირე 10 დღე.

იხ. პნევმონიის მიმოხილვა.

სეპტიური ართრიტი

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები:

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, ან გლიკოპეპტიდი (მაგ. ვანკომიცინი) გენტამიცინთან ან მის გარეშე, შერჩეულ შემთხვევებში.[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• საჭიროა სახსრის ასპირაცია; რეკომენდებულია ფორმალური გამორეცხვა საოპერაციო დარბაზში.

• მკურნალობის კურსი: 3-4 კვირა.

იხ. სეპტიკური ართრიტი.

პერიტონიტი

• პირველი რიგის თერაპია: ცეფუროქსიმი + მეტრონიდაზოლი, ან ამპიცილინი/სულბაქტამი გენტამიცინით, ან მის გარეშე.

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, + მეტრონიდაზოლი. შესაძლებელია სხვა რეჟიმების გამოყენება, თუმცა საჭიროა ინფექციონისტის კონსულტაცია.

• ინფექცია ხშირად პოლიმიკრობულია. თუ ეჭვია პოლიმიკრობულ ინფექციაზე (მაგ. პერიტონიტი), შეიძლება საჭირო გახდეს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებიც შეირჩევა ინფექციის კერის მიხედვით.

მოზრდილები

ყველაზე ხშირი ინფექციებია: ცელულიტი, სეფსისი, მენინგიტი და საშარდე გზების ინფექცია. ექოკარდიოგრაფია ნაჩვენებია ენდოკარდიტზე (B ჯგუფის სტრეპტოკოკული ინფექციის გართულება) ეჭვის შემთხვევაში. რისკფაქტორების არსებობა მკურნალობა დამოკიდებულია ინფექციის კერაზე.

სეფსისი

• დაუყოვნებლივ დაიწყეთ მკურნალობა, თუ უფროსი გადაწყვეტილების მიმღები ადგენს საეჭვო სეფსისის დიაგნოზს. მიჰყევით თქვენს ადგილობრივ პროტოკოლს (მაგ. "სეფსისი ექვსი" ან სეფსისისგან გადარჩენის კამპანიის 1-საათიანი ზრუნვის პაკეტი) საეჭვო სეფსისის (ან სეფსისის რისკის) მქონე ნებისმიერი პაციენტის გამოკვლევისთვის და სამკურნალოდ, 1 საათის ფარგლებში.[88]Daniels R, Nutbeam T, McNamara G, et al. The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: a prospective observational cohort study. Emerg Med J. 2011 Jun;28(6):507-12. https://emj.bmj.com/content/28/6/507.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com SCCM and ESICM: Surviving Sepsis Campaign - adult patients Opens in new window

• პირველი რიგის მკურნალობა: ბენზილპენიცილინის ან ამპიცილინის სწრაფი გამოყენება.

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით ან გლიკოპეპტიდი (მაგ. ვანკომიცინი).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• გენტამიცინი შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი თერაპიის შერჩეულ შემთხვევებში, თუმცა უმჯობესია ინფექციონისტთან კონსულტაცია. მკურნალობის კურსი:

• სულ მცირე 10 დღე. ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკურ გამოვლინებაზე, გართულებების რისკსა და თერაპიაზე თავდაპირველ პასუხზე.

იხ. სეფსისი მოზრდილებში.

მენინგიტი

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები:

• პენიცილინზე ალერგიის შემთხვევაში: გაიარეთ კონსულტაცია ინფექციური დაავადებების სპეციალისტთან, რადგანაც გამოვლინება იშვიათია და მართვა- რთული.

• მკურნალობის კურსი: 14-21 დღე.

იხ. ბაქტერიული მენინგიტი.

ცელულიტი

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები:

• მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, ასევე გამოიყენება გლიკოპეპტიდი (მაგ. ვანკომიცინი), მაკროლიდი, კლინდამიცინი ან ქინოლონი (მაგ. ლევოფლოქსაცინი)[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• მკურნალობის კურსი: 10 დღე.

იხ. ცელულიტი და წითელი ქარი (ერისიპელასი).

საშარდე გზების ინფექცია(UTI)

• პირველი რიგის თერაპია: ამოქსიცილინი ან ამპიცილინი (გაურთულებელი ინფექციები); ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი, გენტამიცინით ან მის გარეშე (გართულებული ინფექციები, როგორიცაა პიელონეფრიტი).

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: ტრიმეთოპრიმი, ან ნიტროფურანტოინი (გაურთულებელი შემთხვევები) ან ვანკომიცინი, გენტამიცინით ან მის გარეშე (გართულებული ინფექციები). ცეფალოსპორინი ან ქინოლონი (მაგ. ლევოფლოქსაცინი) შეიძლება შესაბამისი იყოს, ალერგიის ტიპის მიხედვით.[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• მკურნალობის კურსი: 3-7 დღე (გაურთულებელი ინფექციები); 14 დღე (გართულებული ინფექციები). პნევმონია

იხ. საშარდე გზების ინფექციები კაცებში და საშარდე გზების ინფექციები ქალებში.

პნევმონია

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები:

• მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, ასევე გამოიყენება გლიკოპეპტიდი (მაგ. ვანკომიცინი), ლინეზოლიდი, მაკროლიდი (მაგ. კლარითრომიცინი) ან ქინოლონი (მაგ. ლევოფლოქსაცინი).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• ლევოფლოქსაცინი). შერჩეულ შემთხვევებში შესაძლებელია რიფამპიცინის ან გენტამიცინის დამატებით თერაპიად გამოყენება, თუმცა საჭიროა კონსულტაცია ინფექციონისტთან.

• მკურნალობის კურსი: 10 დღე.

იხ. პნევმონიის მიმოხილვა.

სეპტიური ართრიტი

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები:

• პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტები: მეორე ან მესამე რიგის ცეფალოსპორინი შეიძლება გამოგვადგეს ალერგიის ტიპის მიხედვით, კლინდამიცინი ან გლიკოპეპტიდი (მაგ. ვანკომიცინი).[89]Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):1048-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15805383?tool=bestpractice.com

• გენტამიცინი შეიძლება იყოს დამატებითი თერაპია შერჩეულ შემთხვევებში, თუმცა საჭიროა კონსულტაცია ინფექციონისტთან.

• საჭიროა სახსრის ასპირაცია; რეკომენდებულია ფორმალური გამორეცხვა საოპერაციო დარბაზში.

• მკურნალობის კურსი: 3-4 კვირა.

იხ. სეპტიკური ართრიტი.

კონიუნქტივიტი, სინუსიტი, შუა ყურის ანთება, მუცლისშიდა ინფექციები ხშირად პოლიმიკრობულია. ინფექციების თაობაზე დეტალური რეკომენდაციების სანახავად იხილეთ ცალკეული მოდულები.

B ჯგუფის სტრეპტოკოკული ინფექცია უფრო ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში. ღვიძლის და თირკმლის უკმარისობა უნდა გავითვალისწინოთ ზოგიერთი მედიკამენტის დანიშვნისას.

კლინიცისტებმა უნდა იცოდნენ, რომ ფტორქინოლონები ასოცირებულია უნარშემზღუდველ და პოტენციურად შეუქცევად ჩონჩხკუნთოვან ან ნერვული სისტემის მხრივ გვერდით მოვლენებთან.[90]US Food & Drug Administration. FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Mar 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [91]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. 19 March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ (FDA) გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის თაობაზე იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფთორქინოლონებს.[92]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [93]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

ქალები ორსულობისას და მშობიარობის შემდეგ

ორსულებსა და მშობიარობის შემდეგ ქალებში B ჯგუფის სტრეპტოკოკით გამოწვეული ინფექციები შეიძლება მოიცავდეს უსიმპტომო ბაქტერიურიას (ორსული ქალები > 105 კოლონიის წარმომქმნელი ერთეული მლ-ზე), საშარდე გზების ინფექციას, ქორიოამნიონიტს, პოსტნატალურ ენდომეტრიტს და პოსტნატალური ჭრილობის ინფექციას. ანტიბაქტერიული თერაპიის არჩევანზე გავლენას ახდენს ალერგიის ისტორია, ანტიმიკრობული მგრძნობელობის ტესტის შედეგები და ნაყოფზე პოტენციური ზემოქმედება ან დედის რძეში შეღწევადობა. თუ ეჭვი გაქვთ ბეტა-ლაქტამის მიმართ მძიმე ალერგიაზე, რეკომენდებულია ალერგიული ტესტირება.[6]The American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 797. Obstet Gynecol. 2020 Feb;135(2):489-92. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2020/02000/Prevention_of_Group_B_Streptococcal_Early_Onset.41.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31977793?tool=bestpractice.com ანტენატალური მკურნალობა არაეფექტურია ინფექციის მტარებლობის აღმოსაფხვრელად ან ახალშობილთა დაავადების პრევენციისთვის; ამიტომ ორსულებმა ასევე უნდა მიიღონ ინტრანატალური პროფილაქტიკური თერაპია.[94]Baecher L, Grobman W. Prenatal antibiotic treatment does not decrease group B streptococcus colonization at delivery. Int J Gynaecol Obstet. 2008 May;101(2):125-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18082163?tool=bestpractice.com

ქორიოამნიონიტი და ენდომეტრიტი (B ჯგუფის სტრეპტოკოკული კოლონიზაცია)

• ინფექცია ხშირად პოლიმიკრობულია; ამიტომ, საწყისი ემპირიული სამკურნალო რეჟიმების შერჩევის დროს უნდა ვიხელმძღვანელოთ ალერგიის ანამნეზით და ხშირი პათოგენების მიმართ გამოვლენილი ინ ვიტრო მგრძნობელობებით (მათ შორის პათოგენები Enterobacteriaceae და Bacteroides sp.

დამხმარე თერაპია

ყველა პაციენტი, ასაკის მიუხედავად, უნდა იღებდეს დამხმარე თერაპიას (გაურთულებელი საშარდე გზების ინფექციების გარდა). ძირითადი მიზანია ნორმალური რესპირატორული, კარდიოლოგიური და ნევროლოგიური ფუნქციის აღდგენა და შენარჩუნება. B ჯგუფის სტრეპტოკოკული ინფექცია შეიძლება სწრაფად პროგრესირდეს. კლინიკური გაუარესება შეიძლება გაგრძელდეს ანტიბიოტიკოთერაპიის დროული ჩართვის მიუხედავად.

თავდაპირველი შეფასება უნდა ემორჩილებოდეს პედიატრიული და მოზრდილების სიცოცხლის მხარდამჭერი თერაპიის პრინციპებს: უნდა შეფასდეს პაციენტის სასუნთქი გზა, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა და ჩაიდგას დიდი კალიბრის ინტრავენური კათეტერები სითხის გადასხმისათვის.

კომპენსირებული შოკის ან რესპირატორული დისტრესის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის, ჰიპოქსიის, სუნთქვის მძიმე დარღვევის, შეცვლილი ცნობიერების ან მომატებული ინტრაკრანიული წნევის მტკიცებულების შემთხვევაში საჭიროა ინტუბირება და მექანიკური ვენტილაცია. იხ. შოკი.

ვაზოპრესორები უნდა გამოვიყენოთ ჰიპოტენზიის ან დაბალი პერფუზიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც არ პასუხობენ რეჰიდრატაციას.

სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.

დადასტურებული B ჯგუფის სტრეპტოკოკული პნევმონია მიზნობრივი ანტიბიოტიკოთერაპია