სურფაქტანტი
ბრონქიოლიტის მქონე ჩვილებში დაფიქსირებულია სურფანქტანტის დეფიციტის შემთხვევები, რაც სავარაუდოდ სასუნთქი გზების ანთების და უჯრედების ნეკროზის შედეგად ვითარდება. ხელოვნურ ვენტილაციაზე მყოფ, ბრონქიოლიტით დაავადებულ ჩვილებში სურფანქტატით მკურნალობის შესწავლის მიზნით ჩატარებულმა მცირე რანდომიზებულმა კონტროლირებულმა კვლევამ აჩვენა რესპირატორული მაჩვენებლების გაუმჯობესება, თუმცა რაიმე ეფექტი მართვითი სუნთქვის ხანგრძლივობაზე არ დაფიქსირებულა.[93]Luchetti M, Ferrero F, Gallini C, et al. Multicenter, randomized, controlled study of porcine surfactant in severe respiratory syncytial virus-induced respiratory failure. Pediatr Crit Care Med. 2002 Jul;3(3):261-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12780967?tool=bestpractice.com
[94]Tibby SM, Hatherill M, Wright SM, et al. Exogenous surfactant supplementation in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Oct;162(4 Pt 1):1251-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11029326?tool=bestpractice.com
საიჭრო იქნება შემდგომი კვლევების ჩატარება, სანამ სურფაქტანტი რეკომენდებული იქნება ბრონქიოლიტის მკურნალობისთვის.[95]Barreira ER, Precioso AR, Bousso A. Pulmonary surfactant in respiratory syncytial virus bronchiolitis: the role in pathogenesis and clinical implications. Pediatr Pulmonol. 2011 May;46(5):415-20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21194166?tool=bestpractice.com
[96]Jat KR, Chawla D. Surfactant therapy for bronchiolitis in critically ill infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 24;(8):CD009194.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009194.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26299681?tool=bestpractice.com
ჰელიო-ჟანგბადი
ჰელიო-ჟანგბადის (ჰელიოქსი-heliox) ნარევი ამცირებს იმ მსხვილი და საშუალო კალიბრის სასუნთქი გზების რეზისტენტობას, რომლებშიც ჰაერის ნაკადი ტურბულენტურია და დამოკიდებულია სიმკვრივეზე. მას შეუძლია ასევეე ტურბულენტური ნაკადი გარდაქმნას ლამინურად. მცირე შენარჩევის მქონე კვლევებმა, ბრინქიოლიტიან ბავშვებში ჰელიოქსით მკურნალობის შემდეგ კლინიკური გაუმჯობესება უჩვენა.[97]Martinon-Torres F, Rodriguez-Nunez A, Martinon-Sanchez JM. Heliox therapy in infants with acute bronchiolitis. Pediatrics. 2002 Jan;109(1):68-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11773543?tool=bestpractice.com
[98]Liet JM, Ducruet T, Gupta V, et al. Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 18;(9):CD006915.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006915.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26384333?tool=bestpractice.com
[99]Kim IK, Phrampus E, Sikes K, et al. Helium-oxygen therapy for infants with bronchiolitis: a randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011 Dec;165(12):1115-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22147778?tool=bestpractice.com
ერთმა ფართომაშტაბიანმა კვლევამ, კლინიკურ გაუმჯობესებასთან ერთად მკურნალობის ხანგრძლივობის შემცირება გამოავლინა.[100]Chowdhury MM, McKenzie SA, Pearson CC, et al. Heliox therapy in bronchiolitis: phase III multicenter double-blind randomized controlled trial. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):661-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23509160?tool=bestpractice.com
თუმცა, მკურნალობის ხანგრძლივობის ეს შემცირება აღინიშნებოდა მხოლოდ მაშინ , როდესაც ჰელიოქსი პაციენტს კარგად მორგებული ნაზოორალური ნიღბის საშუალებით ან მუდმივი დადებითი წნევის პირობებში (ნაზალური კანულები არ იყო ეფექტური) მიეწოდებოდა.[100]Chowdhury MM, McKenzie SA, Pearson CC, et al. Heliox therapy in bronchiolitis: phase III multicenter double-blind randomized controlled trial. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):661-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23509160?tool=bestpractice.com
ამის საწინააღმდეგოდ, მეტა ანლიზით, ინტუბაციის, ჰოსპიტალიზაციის ან სტაციონარში დაყოვნების შემცირება არ იქნა ნანახი.[98]Liet JM, Ducruet T, Gupta V, et al. Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 18;(9):CD006915.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006915.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26384333?tool=bestpractice.com
რადგან სულ მცირე 50% ჰელიუმის კონცეტრაციია საჭირო ჰელიუმ-ოქსიგენის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტის მისაღებად, ეს თერაპია არ გამოდგება მძიმე ჰიპოქსემიურ ჩვილებში.[42]Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502.
https://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312?tool=bestpractice.com
[ 
]
In infants with bronchiolitis, is there randomized controlled trial evidence to support the use of heliox inhalation therapy?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1173/fullსწორი პასუხის ჩვენება
მონტელუკასტი
მიუხედავად იმისა, რომ მონტელუკასტი ეფექტური არ ყოფილა მწვავე რესპირატორულ-სინციტიური (RSV) ინფექციის მკურნალობაში, გარკვეული კვლევების თანახმად, ამ პრეპარატს შეიძლება როლი ჰქონდეს პოსტბრონქიოლიტური მსტვინავი სუნთქვის მკურნალობაში.[101]Amirav I, Luder AS, Kruger N, et al. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of montelukast for acute bronchiolitis. Pediatrics. 2008 Dec;122(6):e1249-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18984650?tool=bestpractice.com
მონაცემები კვლავ წინააღმდეგობრივია და საჭიროა შემდგომი კვლევები.[3]Hall CB, Weinberg GA, Blumkin AK, et al. Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among children less than 24 months of age. Pediatrics. 2013;132:e341-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23878043?tool=bestpractice.com
[102]Kim CK, Choi J, Kim HB, et al. A randomized intervention of montelukast for post-bronchiolitis: effect on eosinophil degranulation. J Pediatr. 2010 May;156(5):749-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20171653?tool=bestpractice.com
[103]Bisgaard H, Flores-Nunez A, Goh A, et al. Study of montelukast for the treatment of respiratory symptoms of post-respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Am J Resp Crit Care Med. 2008 Oct 15;178(8):854-60.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200706-910OC
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18583576?tool=bestpractice.com
[104]Proesmans M, Sauer K, Govaere E, et al. Montelukast does not prevent reactive airway disease in young children hospitalized for RSV bronchiolitis. Acta Paediatr. 2009 Nov;98(11):1830-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19659463?tool=bestpractice.com
[105]Zedan M, Gamil N, El-Assmy M, et al. Montelukast as an episodic modifier for acute viral bronchiolitis: a randomized trial. Allergy Asthma Proc. 2010 Mar-Apr;31(2):147-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406596?tool=bestpractice.com
[106]Liu F, Ouyang J, Sharma AN, et al. Leukotriene inhibitors for bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 16;(3):CD010636.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010636.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25773054?tool=bestpractice.com
[107]Pérez-Gutiérrez F, Otárola-Escobar I, Arenas D. Are leukotriene inhibitors useful for bronchiolitis? Medwave. 2016 Dec 16;16(suppl 5):e6799.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28032855?tool=bestpractice.com
[ ]
How does montelukast affect outcomes in children up to 24 months of age hospitalized with bronchiolitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1032/fullსწორი პასუხის ჩვენება
კოფეინი
ბრონქიოლიტის დროს აპნოეს სამკურნალოდ კოფეინის გამოყენება შეისწავლებოდა მცირე ასკის ჩვილებში. კვლევამ გამოავლინა კოფეინის უსაფრთხება, თუმცა არ დამტკიცდა, რომ ის ცვლის დაავადების გამოსავალს. ორმაგი ბრმა, რანდომიზებული, კონტროლირებული კვლევის თანახმად, კოფეინის ერთჯერადმა ინტრავენურმა დოზამ, პლაცებოსთან შედარებით, არ შეამცირა აპნოეს ეპიზოდები.[108]Alansari K, Toaimah FH, Khalafalla H, et al. Caffeine for the treatment of apnea in bronchiolitis: a randomized trial. J Pediatr. 2016 Oct;177:204-11.e3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27189681?tool=bestpractice.com
ვიტამინი D
D ვიტამინის აქტიური მეტაბოლიტი (კალციტრიოლი) როლს ასრულებს როგორც თანდაყოლილ, ასევე ადაპტირებულ იმუნიტეტში. მისი იმუნომოდულატორული ფუნქცია გამოკვლეულია ბაქტერიული და ვირუსული ინფექციების სიხშირისა და სიმძიმის გაუმჯობესების თვალსაზრისით, ასევე ასთმის მძიმე გამწვავებების სამკურნალოდ.[109]Marchisio P, Consonni D, Baggi E, et al. Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children. Pediatr Infect Dis J. 2013 Oct;32(10):1055-60.
https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2013/10000/Vitamin_D_Supplementation_Reduces_the_Risk_of.5.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23694840?tool=bestpractice.com
[110]Forno E, Bacharier LB, Phipatanakul W, et al. Effect of vitamin D3 supplementation on severe asthma exacerbations in children with asthma and low vitamin D levels: the VDKA randomized clinical trial. JAMA. 2020 Aug 25;324(8):752-60.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2769724
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32840597?tool=bestpractice.com
კვლევებმა, რომლებმაც გამოიკვლიეს D ვიტამინის დონე ჩვილებში და ბავშვებში მწვავე ბრონქიოლიტით, აჩვენეს ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგები, მაგრამ უმეტესობა აჩვენებს კორელაციას D ვიტამინის დაბალ დონესა და უფრო მძიმე დაავადებას შორის.[111]Zisi D, Challa A, Makis A. The association between vitamin D status and infectious diseases of the respiratory system in infancy and childhood. Hormones (Athens). 2019 Dec;18(4):353-63.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs42000-019-00155-z
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31768940?tool=bestpractice.com
ბრონქიოლიტით დაავადებული ჩვილების მკურნალობაში D ვიტამინის დამატება ასოცირდებოდა დაავადების ალაგების დროის შემცირებასთან, პერორალური კვების სწრაფ გაგრძელებასთან და ჰოსპიტალიზაციის ხანმოკლე ხანგრძლივობასთან პლაცებოს ჯგუფთან შედარებით.[112]Saad K, Abd Aziz NHR, El-Houfey AA, et al. Trial of vitamin D supplementation in infants with bronchiolitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. 2015;28(2):102-6.
https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/ped.2015.0492
ცინკის სულფატი
ცინკის სულფატმა, რომელსაც მწვავე ბრონქიოლიტის მქონე 50 ჩვილს აძლევდნენ თერაპიულ განყოფილებაში, შეამცირა ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა, თუმცა როგორც სამკურნალო, ასევე საკონტროლო ჯგუფებში ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა უფრო დიდი იყო, ვიდრე უმეტესობა სხვა კვლევებში.[113]Mahyar A, Ayazi P, Ahmadi NK, et al. Zinc sulphate for acute bronchiolitis: a double-blind placebo-controlled trial. Infez Med. 2016 Dec 1;24(4):331-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28011970?tool=bestpractice.com
საინჰალაციო აზოტის ოქსიდი (iNO)
iNO-ს უსაფრთხოებისა და ამტანობის შეფასების მიზნით ბრონქიოლიტის მქონე 21 ჩვილში ჩატარებული კვლევის შემდგომმა ანალიზმა აჩვენა, რომ ჩვილები, რომლებიც 24 საათზე მეტი ხნით იყვნენ ჰოსპიტალიზებული და იღებდნენ iNO-ს, უფრო მცირე დროის განმავლობაში რჩებოდნენ სტაციონარში, ვიდრე ისინი, ვინც iNO-ს არ იღებდნენ. 24 საათზე უფრო ხანმოკლე ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ამ ორ ჯგუფს შორის სხვაობა არ შეინიშნებოდა.[114]Tal A, Greenberg D, Av-Gay Y, et al. Nitric oxide inhalations in bronchiolitis: a pilot, randomized, double-blinded, controlled trial. Pediatr Pulmonol. 2018 Jan;53(1):95-102.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29178284?tool=bestpractice.com
ბრონქიოლიტის მქონე ჰოსპიტალიზებულ ახალშობილებში წყვეტილი მაღალი დოზის iNO-ს მცირე რანდომიზებულ კვლევაში მოხსენებული იყო კლინიკური ეფექტურობის გაუმჯობესების ტენდენცია სტანდარტულ თერაპიასთან შედარებით; საჭიროა შემდგომი კვლევები.[115]Goldbart A, Golan-Tripto I, Pillar G, et al. Inhaled nitric oxide therapy in acute bronchiolitis: a multicenter randomized clinical trial. Sci Rep. 2020 Jun 15;10(1):9605.
https://www.nature.com/articles/s41598-020-66433-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32541773?tool=bestpractice.com
აზითრომიცინი
არცერთმა კვლევამ არ დაუჭირა მხარი მაკროლიდური ანტიბიოტიკების რუტინულ გამოყენებას ბრონქიოლიტის მქონე ბავშვებში ჰოსპიტალიზაციის, დამატებითი ჟანგბადის გამოყენების ხანგრძლივობის ან საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობის შესამცირებლად.[80]Farley R, Spurling GK, Eriksson L, et al. Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 9;(10):CD005189.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005189.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25300167?tool=bestpractice.com
ერთი ჯგუფი იკვლევდა ზედა სასუნთი გზების მიკრობიომს და დაადგინა, რომ 19 ჩვილ ბავშვი მწვავე დაავადების პერიოდში ორი კვირის განმავლობაში აზითრომიცინის მიცემა 50%-ით ამცირებდა განმეორებითი მსტვინავი ხიხინის შემთხვევების სიხშირეს შემდგომი 12 თვის განმავლობაში.[116]Zhou Y, Bacharier LB, Isaacson-Schmid M, et al. Azithromycin therapy during respiratory syncytial virus bronchiolitis: upper airway microbiome alterations and subsequent recurrent wheeze. J Allergy Clin Immunol. 2016 Oct;138(4):1215-9.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(16)30288-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339392?tool=bestpractice.com
ამ მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ განმეორებითი მსტვინავი სუნთქვა, მიუხედავად სამკურნალო ჯგუფისა, დაკავშირებული იყო მკურნალობის პერიოდის ბოლოს ნაზალური ლავაჟის ნიმუშებში Moraxella catarrhalis-ის უფრო დიდ რაოდენობასთან. საჭიროა უფრო ფართომასშტაბიანი კვლევები.
Laggera pterodonta
მწვავე ბრონქიოლიტით ჰოსპიტალიზებული ჩვილების (3-24 თვის, 133 ჩვილი) ორმაგი ბრმა, რანდომიზებული კვლევის თანახმად, ტრადიციული ჩინური პრეპარატის (Laggera pterodonta) ფონზე, უფრო მეტი ბავშვი აკმაყოფილებდა გაწერის კრიტერიუმებს 96-ე და 120-ე დღეზე, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში.[117]Shang X, Liabsuetrakul T, Sangsupawanich P, et al. Efficacy and safety of Laggera pterodonta in children 3-24 months with acute bronchiolitis: a randomized controlled trial. Clin Respir J. 2017 May;11(3):296-304.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26076757?tool=bestpractice.com