ALL-ით დაავადებული პაციენტები უნდა იყვნენ მჭიდრო მონიტორინგი დაავადების განმეორებისა და გართულებების განვითარების მიზნით. ხშირი ჰოსპიტალიზაცია შესაძლოა საჭირო გახდეს გართულებების დროს, განსაკუთრებით ნეიტროპენიური ცხელების შემთხვევაში.
მწვავე ავადმყოფობისა და ქიმიოთერაპიის დროს ყველა პაციენტმა უნდა მიიღოს ანტიმიკრობული პროფილაქტიკა. ჰერპესის ვირუსის რეაქტივაციის პრევენცია შეიძლება განხორციელდეს აციკლოვირით. მძიმე ნეიტროპენიის პერიოდში ხშირად გამოიყენება პროფილაქტიკა ფტორქინოლონის ანტიბიოტიკით.[154]Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3043-54.
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.18.00374
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179565?tool=bestpractice.com
პაციენტებმა უნდა მიიღონ ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლით პროფილაქტიკა (ან ალტერნატივა) Pneumocystis jirovecii პნევმონიის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.[154]Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3043-54.
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.18.00374
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179565?tool=bestpractice.com
[184]Stern A, Green H, Paul M, et al. Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 1;2014(10):CD005590.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005590.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25269391?tool=bestpractice.com
გასათვალისწინებელია სოკოს პროფილაქტიკა (მაგ. ფლუკონაზოლის, იტრაკონაზოლის ან პოზაკონაზოლის გამოყენება), თუმცა ALL-ში ობის ინფექციები ზოგადად ნაკლებად ხშირია, ვიდრე მწვავე მიელოიდური ლეიკემიით.[153]Robenshtok E, Gafter-Gvili A, Goldberg E, et al. Antifungal prophylaxis in cancer patients after chemotherapy or haematopoietic stem-cell transplantation: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol. 2007 Dec 1;25(34):5471-89.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17909198?tool=bestpractice.com
[ 
]
In severely immunodepressed people, how does fluconazole compare with nystatin for improving outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1664/fullსწორი პასუხის ჩვენება აზოლის ანტიფუნგალურმა საშუალებებმა შეიძლება ხელი შეუშალონ მეტაბოლიზმს და ვინკრისტინის კლირენსს, ამიტომ ან ვინკრისტინის დოზა უნდა შემცირდეს ან აზოლი შეიცვალოს ალტერნატიული აგენტით (მაგ., ექინოკანდინი, ლიპოსომური ამფოტერიცინი B).[186]Harnicar S, Adel N, Jurcic J. Modification of vincristine dosing during concomitant azole therapy in adult acute lymphoblastic leukemia patients. J Oncol Pharm Pract. 2009 Sep;15(3):175-82.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282418?tool=bestpractice.com
ძალიან მნიშვნელოვანია სხეულისა და პირის ღრუს ჰიგიენის დაცვა. ეს შეიძლება მოიცავდეს პირის ღრუს ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებას, როგორიცაა ქლორჰექსიდინი.[170]Thomas X, Le QH. Prognostic factors in adult acute lymphoblastic leukemia. Hematology. 2003 Aug;8(4):233-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12911941?tool=bestpractice.com
[199]Larson RA. Management of acute lymphoblastic leukemia in older patients. Semin Hematol. 2006 Apr;43(2):126-33.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16616046?tool=bestpractice.com
[200]Gökbuget N, Hoelzer D. Treatment of adult acute lymphoblastic leukemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006 Jan;(1):133-41.
https://ashpublications.org/hematology/article/2006/1/133/19838/Treatment-of-Adult-Acute-Lymphoblastic-Leukemia
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17124052?tool=bestpractice.com
კიბოს მკურნალობის მოგვიანებითი ეფექტების შესახებ დეტალები შეგიძლიათ იხილოთ ინტერნეტში:
Children's oncology group: long-term follow-up guidelines for survivors of childhood, adolescent, and young adult cancers
Opens in new window
რეციდივის მონიტორინგი
თავდაპირველი თერაპიის შემდეგ ხორციელდება პაციენტების შემდგომი მეთვალყურეობა რუტინული ინტერვალებით, რათა მოხდეს მკურნალობასთან დაკავშირებული გართულებებისა და რეციდივის მონიტორინგი. ამ ვიზიტების ფარგლებში ფასდება პაციენტის ანამნეზი, გასინჯვით მოპოვებული მონაცემები და სისხლის ანალიზი. გამოყენებული რეჟიმის მიხედვით წინასწარ განსაზღვრული ინტერვალების ფარგლებში სრულდება ძვლის ტვინის ასპირაცია და ბიოფსია.
შესაძლო რეციდივის შეფასება
რეციდივის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ ძვლის ტვინის ჩართვა. პაციენტების ერთ მესამედს აღენიშნება ექსტრამედულარული ადგილების (მაგ. ცენტრალური ნერვული სისტემა, სათესლე ჯირკვლები, კანი, პლევრის) ერთდროული ჩართულობა რეციდივის დროს.[135]Thomas DA, Kantarjian H, Smith TL, et al. Primary refractory and relapsed adult acute lymphoblastic leukemia: characteristics, treatment results, and prognosis with salvage therapy. Cancer. 1999 Oct 1;86(7):1216-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10506707?tool=bestpractice.com
სავარაუდო რეციდივის შეფასება პირველი პრეზენტაციის დროს დიაგნოსტიკური სამუშაოს მსგავსია.