მიდგომა

მკურნალობის მთავარი მიზანია სიმპტომების სიმძიმის შემცირება და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

ფარმაკოლოგიური თერაპია ხშირად გამოიყენება, გარდა ცხოვრების წესისა და კვების ცვლილებებისა. პლაცებო ეფექტი შეიძლება იყოს ძლიერი; ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ IBS-ის მქონე პაციენტების მეოთხედზე მეტმა განიცადა გლობალური სიმპტომების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მხოლოდ პლაცებოს მკურნალობით.[52]

ცხოვრების სტილისა და კვების ცვლილებები

აუცილებელია პაციენტთან ჩამოაყალიბოთ ეფექტური ურთიერთობა, კომუნიკაცია. მნიშვნელოვანია დამშვიდება და ცნობიერების ამაღლება.

საწყისი მკურნალობა კონსერვატიული უნდა იყოს, მათ შორის ცხოვრების სტილის ცვლილებებია, რომელმაც შესაძლოა შეამციროს სტრესი. დიეტიდან უნდა გამოირიცხოს შესაძლო მაპროვოცირებელი საკვები, როგორიცაა კოფეინი, ლაქტოზა ან ფრუქტოზა. სიმპტომების მონიტორინგი დღიურის მეშვეობით შესაძლოა დაგვეხმაროს მაპროვოცირებელი ნივთიერებებისა და ფაქტორების გამოსავლენად. გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინები გვირჩევენ, რომ ყველა პაციენტს უნდა ეცნობოს რეგულარული ვარჯიშის პოტენციურ სარგებელზე, არსწბობოს მტკიცებულებები რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევებიდან (RCTs), რომ ეს შეიძლება იყოს სასარგებლო, განსაკუთრებით ყაბზობის დროს.[53] თუმცა, აშშ-ის გაიდლაინები არ ურჩევს ვარჯიშს, როგორც მკურნალობას.[39] Cochrane-ის ერთ-ერთ მიმოხილვაში ნათქვამია, რომ ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება გააუმჯობესოს სიმპტომები, მაგრამ არა ცხოვრების ხარისხი ან მუცლის ტკივილი, IBS-ის მქონე ადამიანებში, თუმცა მტკიცებულებათა სიზუსტე ძალიან დაბალი იყო.[54]

დიეტური რჩევები უნდა მიეცეს ყველა პაციენტს, რომლებსაც შეუძლიათ დაუკავშირონ IBS სიმპტომების გამოწვევა ან გაუარესება საკვების მიღებასთან (ეს მოიცავს IBS-ით დაავადებულთა 80%-ზე მეტს) და რომლებიც მოტივირებულნი არიან განახორციელონ საჭირო ცვლილებები.[55] რეგისტრირებულ დიეტოლოგ ნუტრიციოლოგთან (RDN) მიმართვა უნდა მოხდეს იმ პაციენტების, რომლებსაც სურთ ჩაერთონ და იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად განახორციელონ რეკომენდებული დიეტური ცვლილებები.[55]

დაბალი-FODMAP (ფერმენტირებადი ოლიგოსაქარიდები, დისაქარიდები, მონოსაქარიდები და პოლიპლები) დიეტა

რეკომენდებულია დაბალი ფერმენტირებადი ოლიგოსაქარიდების, დისაქარიდების, მონოსაქარიდების და პოლიოლების (FODMAP) დიეტის ტესტირება.[34][39][53] დაბალი FODMAP დიეტა არის ყველაზე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დიეტა IBS-ის სამკურნალოდ.

ზემოთ ჩამოთვლილი ნივთიერებები მოკლე ჯაჭვის მქონე ნახშირწყლებია, რომლებიც გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის მქონე პაციენტებში სიმპტომების პროვოცირებას იწვევენ. დაბალი FODMAP დიეტა იწვევს ხელსაყრელ ცვლილებებს ნაწლავის მიკრობიოტში და მნიშვნელოვნად ამცირებს ჰისტამინს, რამაც შესაძლოა პროვოკაციული როლი ითამაშოს ზოგიერთ პაციენტში.[56][57]

კვება, რომელიც ნაკლებ FODMAPs შეიცავს დაკავშირებულია რამდენიმე სიმპტომის გაუმჯობესებასთან, მათშორისაა დიარეა, აირები, მუცლის შებერილობა და ტკივილი.[58][59][60][61][62]​​ თუმცა, RCT-ები, როგორც წესი, ხანმოკლე იყო და მიკერძოების რისკის ქვეშ.[63][64] ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა დაბალი FODMAP დიეტის მნიშვნელოვანი უპირატესობა ბრიტანეთის დიეტური ასოციაციის დიეტურ რჩევებთან შედარებით მუცლის ტკივილის და შებერილობის შესამცირებლად.[65] ერთმა ევროპულმა რანდომიზებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ IBS-ის მქონე პაციენტებში პირველადი ჯანდაცვის განყოფილებაში, სმარტფონის FODMAP-ის შემცირების დიეტის პროგრამა აღემატებოდა ანტისპაზმურ აგენტს IBS სიმპტომების გასაუმჯობესებლად. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ დაბალი FODMAP დიეტა უნდა ჩაითვალოს IBS-ის პირველი რიგის მკურნალობად პირველადი ჯანდაცვის დროს.[66] თუმცა, გაურკვეველია, რომელი პაციენტები პასუხობენ FODMAP-ის სპეციფიკურ შეზღუდვებს და მათი დაცვა შეიძლება იყოს პრობლემა.

კლინიცისტებმა უნდა განიხილონ ინდივიდუალური მიდგომა დაბალი FODMAP დიეტის მიმართ, როგორიცაა დიეტური შეზღუდვა, რომელიც შეესაბამება პაციენტების ეთნიკურობას, სიმპტომების პროფილს და ჩვეულებრივ დიეტურ მიღებას.[67]

ამ ტიპის შემზღუდავი დიეტის რეკომენდაციამდე, მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს კვებითი ქცევის დარღვევა და კვებითი დარღვევები ისტორიის ფრთხილად გათვალისწინების გზით, რადგან ეს ხშირია კუჭ-ნაწლავის დარღვევების მქონე პაციენტებში.[55] ასევე გასათვალისწინებელია არასწორი კვების სკრინინგი გამოცდილი ინსტრუმენტის გამოყენებით. თუ შედეგები მიუთითებს არასრულფასოვან კვებაზე, პაციენტი არ არის შესაფერისი დიეტური შეზღუდვისთვის და უნდა გადაეგზავნოს RDN-ს ყოვლისმომცველი კვების შეფასებისთვის.[55]

დაბალი FODMAP დიეტა შედგება სამი ფაზისგან: FODMAP საკვების შეზღუდვა (გრძელდება არა უმეტეს 4-6 კვირისა); FODMAP საკვების ხელახალი დანერგვა; და მუდმივი დიეტის პერსონალიზაცია, რეინტროდუქციის შედეგზე დაყრდნობით. ეს დიეტური ინტერვენციები უნდა ჩატარდეს წინასწარ განსაზღვრული პერიოდის განმავლობაში და იდეალურად უნდა აკონტროლოთ რეგისტრირებული დიეტოლოგი.[55] კვლევებმა აჩვენა, რომ 4-6 კვირის დაბალი FODMAP დიეტა საკმარისია იმის დასადგენად, აპირებს თუ არა პაციენტი რეაგირებას.[55]

გაურკვეველი რჩება, აქვს თუ არა გლუტეინისგან თავისუფალ დიეტას მსგავსი სარგებელს IBS-ის მქონე პაციენტებისთვის, RCT-ების შერეული შედეგებით.[55][68][69] ამჟამად, უგლუტეინო დიეტა არ არის რეკომენდებული IBS-ის სამკურნალოდ.[53]

პრობიოტიკები

პრობიოტიკებს შეუძლიათ შეამცირონ მუცლის შებერილობა და მეტეორიზმი, შეამსუბუქონ ტკივილი და გააუმჯობესონ ცხოვრების ხარისხი IBS-ის მქონე პაციენტებში.[70]​ პრობიოტიკებზე პასუხი განსხვავდება კვლევებსა და ინდივიდებს შორის.[71][72]​ ისინი რეკომენდირებული არ არის. რეკომენდირებულ გამოკვლევებში ჰეტეროგენურობის გამო შედეგს, დიზაინს, სარგებლის სიდიდეს და გაურკვევლობას ყველაზე ეფექტურ შტამებთან დაკავშირებით.[39][73]

მეტა-ანალიზების და სისტემური მიმოხილვის თანახმად, Bifidobacterium infantis-ის შემცველი ნაერთი პრობიოტიკები უფრო ეფექტურია, ვიდრე ერთშტამიანი პრობიოტიკური თერაპია.[71][74]

თუ პაციენტი ირჩევს პრობიოტიკების ცდას, გაერთიანებული სამეფოს ერთი გაიდლაინი გვირჩევს მათ მიღებას 12 კვირამდე მწარმოებლის მიერ რეკომენდებული დოზით და მკურნალობის შეწყვეტა, თუ სიმპტომების გაუმჯობესება არ არის.[55]

ყაბზობა ჭარბობს IBS (IBS-C)

ხსნადი ბოჭკო

თუ პაციენტს აქვს ყაბზობა ან ყაბზობისა და დიარეას მონაცვლეობა, ხშირად რეკომენდებული ხსნადი ბოჭკოვანი საკვები (ფსილიუმი, შვრიის ქატო, ლობიო, ქერი). გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის მქონე პაციენტებმა თავი უნდა შეიკავონ უხსნადი ბოჭკოვანი საკვების მიღებისგან.[34][39]​​​[53][55]​​​​ გაერთიანებული სამეფოს ერთი გაიდლაინი გვირჩევს ხსნადი ბოჭკოების დაწყებას დაბალი დოზით (3-4 გ/დღეში) და თანდათანობით შეგროვება, რათა თავიდან აიცილოთ შებერილობა.[53]

ეფექტურობა არ არის მუდმივად დემონსტრირებული, მაგრამ მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტების არარსებობა ხსნად ბოჭკოს ხდის გონივრულ პირველი რიგის თერაპიას IBS-ის მქონე პაციენტებისთვის სიმპტომებით.[7][39][75][76][77]​​

ოსმოსური საფაღარათო საშუალებები

ამერიკის გასტროენტეროლოგიური ასოციაცია (AGA) ვარაუდობს, რომ პოლიეთილენ გლიკოლი (PEG) შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციფიკური სიმპტომების შესამსუბუქებლად, ან როგორც დამხმარე თერაპია ყაბზობით IBS-ის სამკურნალოდ (IBS-C).[78] თუმცა გასტროენტეროლოგიის ამერიკული კოლეჯის (ACG) გაიდლაინები ამას ეწინააღმდეგება, მტკიცებულების დაბალი სარწმუნეობის გამო, რომ PEG ამსუბუქებს მუცლის ტკივილს და, შესაბამისად, გლობალურ სიმპტომებს, პაციენტებში IBS-C.[39] ამიტომ ისინი გვირჩევენ არ გამოვიყენოთ მარტო PEG გლობალური IBS-C სიმპტომების სამკურნალოდ, თუმცა ისინი აღიარებენ, რომ კლინიცისტებს შეუძლიათ გამოიყენონ PEG როგორც შეკრულობის პირველი რიგის მკურნალობა IBS-ში, მისი დაბალი ფასისა და ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით.[39]

სეკრეტაგოგები

ლუბიპროსტონი, ლინაკლოტიდი, პლეკანატიდი ან ტენაპანორი რეკომენდებულია მუდმივი ყაბზობის მქონე პაციენტებისთვის, საწყისი საფაღარათო საშუალებებით მკურნალობის მიუხედავად.[39]​​[53][78]​​​​ ერთმა სისტემატიურმა მიმოხილვამ და ქსელურმა მეტა-ანალიზმა, რომელმაც გამოიკვლია ამ სეკრეტოგოგების შედარებითი ეფექტურობა 15 RCT-ში, დაადგინა, რომ ისინი ყველა აღემატება პლაცებოს.[79] ლინაკლოტიდი ყველაზე ეფექტური იყო ყაბზობის მოსახსნელად; პლეკანატიდი ყველაზე უსაფრთხო იყო.[79] აანალიზებს 12 კვირიან ვადაში მოპოვებულ მონაცემებს; გრძელვადიანი ეფექტები უცნობია.

ლინაკლოტიდი და პლეკანატიდი არის მინიმალურად შეწოვადი 14-ამინომჟავის პეპტიდები, რომლებიც აკავშირებენ და ააქტიურებენ გუანილატციკლაზა C რეცეპტორს ენტეროციტის მინისებურ ზედაპირზე. ეს იწვევს ციკლური გუანოზინ მონოფოსფატის (cGMP) დონის მატებას, რომელიც მეორადი მესენჯერია, და აძლიერებს ნაწლავში სითხის გამოყოფას.[80] პლეკანატიდი და ლინაკლოტიდი შედარებით ეფექტური, უსაფრთხოა და კარგად გადაიტანება.[39][81]​ დიარეა ორივე წამლის საერთო გვერდითი მოვლენაა.[53]

მკურნალობა ლუბიპროსტონით, ქლორიდის არხის 2 (CIC2) აქტივატორი, არის ალტერნატივა იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ყაბზობა უპირატესად IBS, რომლებიც ვერ იტანენ საფაღარათო ან განავლის დამარბილებელ საშუალებებს, ან რომლებშიც ისინი არაეფექტურია.[39][82][83]​ ლუბიპროსტონი დამტკიცებულია აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ ყაბზობით IBS-ის სამკურნალოდ მხოლოდ ≥18 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. ფაღარათი ლუბიპროსტონის ნაკლებად გავრცელებული გვერდითი ეფექტია, სხვა სეკრეტოგოგებთან შედარებით; თუმცა, პაციენტებს უნდა მიეწოდოთ ინფორმაცია, რომ გულისრევა ასევე ხშირი გვერდითი მოვლენაა.[53]

Tenapanor, ნატრიუმ-პროტონის გადამცვლელის NHE3 ინჰიბიტორი, კიდევ ერთი ალტერნატივაა. ეფექტურია ყაბზობისა და IBS-ის სხვა გლობალური სიმპტომებისთვის, როგორიცაა შებერილობა. როგორც ლინაკლოტიდისა და პლეკანატიდის შემთხვევაში, დიარეა გვერდითი მოვლენაა.[53]

ტეგასეროდი

ტეგასეროდი, სეროტონინ-4 (5HT-4) რეცეპტორის ნაწილობრივი აგონისტი, ადრე რეკომენდირებული იყო ზოგიერთ ქვეყანაში ყაბზობით IBS-ის სამკურნალოდ 65 წლამდე ასაკის ქალებში ≤1 გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორით, რომლებიც ადეკვატურად არ პასუხობდნენ სეკრეტაგოგებს.[39] Tegaserod თავდაპირველად ამოღებული იქნა აშშ-ს ბაზრიდან 2007 წელს გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების გაზრდილი რისკის გამო. 2019 წელს, უსაფრთხოების მიმოხილვის საფუძველზე, FDA-მ დაამტკიცა ტეგასეროდის ხელახალი დანერგვა აშშ-ში. პრეპარატი არასოდეს ყოფილა დამტკიცებული ევროპის მედიკამენტების სააგენტოს მიერ.[84][85]​​ 2022 წლის განცხადების თანახმად, ტეგასეროდი კიდევ ერთხელ იქნა ამოღებული აშშ-ს ბაზრიდან 2022 წლის ივნისში; მოხსენებულია, რომ გაუქმება მოხდა კომერციული მიზეზების გამო და არა პროდუქტის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის ან დაწესებული გაწვევის გამო.[86] მწარმოებელმა განაცხადა, რომ პრეპარატი ხელმისაწვდომი იქნება აშშ-ს ბაზარზე არსებული მარაგის ამოწურვამდე.

დიარეით მიმდინარე გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი

ანტიდიარეული საშუალებები

ლოპერამიდი და ოპიოიდური აგონისტები/ანტაგონისტები (მაგ., ელუქსადოლინი) სხვადასხვანაირად რეკომენდირებულია დიარეით უპირატესად IBS-ის მქონე პაციენტებისთვის.[34][39][87]

ლოპერამიდი არის სინთეზური პერიფერიული ოპიოიდური აგონისტი. ის აფერხებს პერისტალტიკას და ანტისეკრეტორულ აქტივობას და ახანგრძლივებს ნაწლავის ტრანზიტის დროს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში შეზღუდული შეღწევას.[87]

ACG და AGA ორივე აღნიშნავს, რომ ლოპერამიდი აუმჯობესებს დიარეას, მაგრამ არა გლობალურ IBS სიმპტომებს.[39][87]

ელუქსადოლინი არის მინიმალურად აბსორბირებადი ოპიოიდური რეცეპტორების აგონისტი და ანტაგონისტი, რომელიც შეიქმნა მუცლის ტკივილისა და დიარეის შესამცირებლად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ IBS უპირატესი დიარეით (IBS-D), ყაბზობის გვერდითი ეფექტების გარეშე.[88] კვლევებში მან აჩვენა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება განავლის თანმიმდევრულობასა და აქტუალურობაში, მაგრამ ნაკლები ეფექტი მუცლის ტკივილზე. ამიტომ ის შეიძლება იყოს უფრო სასარგებლო პაციენტებში IBS-D-ით უპირატესი და პრობლემური დიარეით, ვიდრე მათში, რომლებსაც აქვთ უპირატესი ან უფრო ძლიერი მუცლის ტკივილი.[87] ელუქსადოლინი უკუნაჩვენებია პაციენტებში ნაღვლის ბუშტის გარეშე ან პაციენტებში, რომლებიც სვამენ დღეში 3-ზე მეტ ალკოჰოლურ სასმელს, პანკრეატიტის გაზრდილი რისკის გამო, რაც იწვევს ჰოსპიტალიზაციას ან სიკვდილს.[89]

კოლესტირამინი

ქოლესთირამინი შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს, ვიდრე ლოპერამიდი პაციენტებში, რომელთაც ქოლეცისტექტომია ჩატარებული აქვთ. თუ არსებობს ეჭვი ნაღვლის მჟავათი გამოწვეულ დიარეაზე, მოწოდებულია ქოლესთირამინის ცდა, ემპირიულად ან ტესტირების შემდეგ.[40]

ალოსეტრონი

ალოსეტრონი არის 5-HT3 ანტაგონისტი; ნაჩვენებია, რომ ეს მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სიმპტომებს IBS-D-ის მქონე პაციენტებში.[90][91]

ალოსეტრონის ხელმისაწვდომობა შეიძლება შეიზღუდოს უსაფრთხოების საკითხების გამო. იგი თავდაპირველად დამტკიცებული იყო FDA-ს მიერ 2000 წელს ქალებში IBS-D-ის სამკურნალოდ; თუმცა, იგი ნებაყოფლობით გაუქმდა სერიოზული გვერდითი მოვლენების, განსაკუთრებით იშემიური კოლიტისა და ყაბზობის სერიოზული გართულებების გამო.[87][91][92]​​ იგი ხელახლა დაინერგა 2002 წელს, მაგრამ გამოყენება შეზღუდული იყო მძიმე IBS-D-ის სამკურნალოდ ქალებში რისკის მართვის პროგრამის ქვეშ. მიუხედავად იმისა, რომ ალოსეტრონის უსაფრთხოების რისკები ჯერ კიდევ არსებობს, FDA-მ შეწყვიტა რისკის მართვის პროგრამა. რეკომენდებულია პაციენტების კონსულტაცია ყაბზობისა და იშემიური კოლიტის სერიოზული გართულებების ნიშნებისა და სიმპტომების შესახებ. იშემიური კოლიტის ნიშნების ან სიმპტომების მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია მკურნალობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტა.

ალოსეტრონი რეკომენდებულია მხოლოდ ქალებში, რომელთაც აქვთ მძიმე, დიარეით მიმდინარე გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი; სიმპტომები 6 ან მეტი თვის განმავლობაში; გასტრონტესტინურ ტრაქტში არ ვლინდება ფიზიკური ან ბიოქიმიური დარღვევები, არ პასუხობენ სტანდარტულ თერაპიას.[39][87]​​ მძიმე სიმპტომები განისაზღვრება, როგორც 1 ან მეტი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან: ხშირი და ძლიერი მუცლის ტკივილი/დისკომფორტი, ნაწლავების ხშირი მოქმედება ან განავლის შეუკავებლობა და/ან ინვალიდობა ან ყოველდღიური საქმიანობის შეზღუდვა IBS-ის გამო.[87]

რიფაქსიმინი

რიფაქსიმინი, მინიმალურად აბსორბირებული ფართო სპექტრის პერორალური ანტიბიოტიკი, ნაჩვენებია, რომ ამცირებს გლობალურ სიმპტომებს, შებერილობას, მუცლის ტკივილს და თხიერ, წყლიან განავალს პაციენტებში IBS-ით შეკრულობის გარეშე.​[72][87]​​[93][94][95] რიფაქსიმინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც საწყისი ან განმეორებითი მკურნალობა.[87] დამტკიცებულია აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტოს მიერ, როგორც 14 დღიანი კურსი დიარეით მიმდინარე სინდრომის მქონე პაციენტებში. მორეციდივე სიმპტომებისთვის დამტკიცებულია სამ კურსამდე.

ტკივილი ან მუცლის შებერვა

ტკივილის მკურნალობის მრავალი ვარიანტი არსებობს, მათ შორის ცხოვრების წესის და დიეტური ცვლილებები.[96]

antispasmodics

სპაზმოლიზური საშუალებები შეიძლება განიხილებოდეს იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტკივილი ან შებერილობა.[34][87] ისინი მოქმედებენ გლუვი კუნთების მოდუნების გზით, რითაც ამცირებენ ნაწლავის მოძრაობას. Cochrane-ის ერთმა მიმოხილვამ დაადგინა, რომ პაციენტები, რომლებიც იღებენ სპაზმოლიტიკებს, აღენიშნებათ მნიშვნელოვნად უფრო დიდი გაუმჯობესება როგორც მუცლის ტკივილის, ასევე გლობალური IBS სიმპტომების დროს.[76] ინდივიდუალური ანტისპაზმური საშუალებების ეფექტის ინტერპრეტაცია რთული იყო, 12 სხვადასხვა პრეპარატის ჩართვისა და თითოეული წამლისთვის შეფასებული კვლევების მცირე რაოდენობის გამო. ასევე იყო მნიშვნელოვანი ცვალებადობა კვლევებს შორის დიაგნოსტიკურ და ჩართვის კრიტერიუმებთან, დოზირების რეჟიმთან და კვლევის საბოლოო შედეგებთან დაკავშირებით.[87]

მაღალი ხარისხის მტკიცებულებების არარსებობის გამო, ACG გაიდლაინები გვირჩევენ არ გამოიყენოთ ანტისპაზმური, რომლებიც ამჟამად ხელმისაწვდომია აშშ-ში გლობალური IBS სიმპტომების სამკურნალოდ (დიციკლომინი და ჰიოსციამინი). ისინი აღიარებენ, რომ არსებობს უფრო სარწმუნო მონაცემები, რომლებიც მხარს უჭერენ ალტერნატიული ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენებას საერთაშორისო დონეზე.[39] AGA განსხვავდება მისი მითითებით და რეკომენდაციას უწევს ჰიოსციამინს და დიციკლომინს.[78][87]​​

ყველა სპაზმოლიზური აგენტი არ არის საყოველთაოდ ხელმისაწვდომი; მაგალითად, არა-ანტიქოლინერგული მებევერინი და ალვერინი არ არის დამტკიცებული აშშ-ში გამოსაყენებლად. მებევერინს და ალვერინს სავარაუდოდ ანტიქოლინერგული საშუალებების მსგავსი ეფექტურობა აქვს გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის სამართავად.

პიტნის ზეთს აქვს ანტისპაზმური თვისებები და რეკომენდებულია როგორც ACG, ასევე AGA-ს მიერ გლობალური IBS სიმპტომების შესამსუბუქებლად.[39][78]​​[87]​​ ის ხელმისაწვდომია წვეთების ან ნაწლავში დაფარული მდგრადი გამოთავისუფლების ტაბლეტების სახით. მტკიცებულება არაერთგვაროვანია. ერთი მეტა-ანალიზის თანახმად, პიტნის ზეთი ამცირებს მუცლის ტკივილს და გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის სიმპტომებს, შედარებით პლაცებოსთან.[97] თუმცა, შემდგომი რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევით (რომელშიც მარეგულირებელი სააგენტოს მიერ რეკომენდებული შედეგები იყო გამოკვლეული) პიტნის ზეთს არ აღმოაჩნდა მუცლის ტკივილის ან ზოგადი სიმპტომების შემამსუბუქებელი მნიშვნელოვანი ეფექტი.[98]

ანტიდეპრესანტები

თუ ტკივილი გრძელდება ანტისპაზმური საშუალებების მიუხედავად, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი (TCA), რომელიც გამოიყენება როგორც ნაწლავ-ტვინის ნეირომოდულატორი, შეიძლება სასარგებლო იყოს.[39][78]​​​[87][99]​​​ ითვლება, რომ TCA აუმჯობესებს ვისცერალურ და ცენტრალურ ტკივილს ნორადრენალინისა და დოფამინერგული რეცეპტორების მოქმედებით. მათ ასევე შეუძლიათ გააუმჯობესონ მუცლის ტკივილი მათი ანტიქოლინერგული ეფექტის გამო. უფრო მაღალი დოზებით მათ შეუძლიათ შეანელონ კუჭ-ნაწლავის პერისტალტიკა, რაც შეიძლება სასარგებლო იყოს გადაუდებელი და დიარეის მქონე პაციენტებში, მაგრამ პოტენციურად პრობლემური შეკრულობის მქონე პაციენტებში. მეორადი ამინის TCA-ები (მაგ., დეზიპრამინი და ნორტრიპტილინი) შეიძლება უკეთესად გადაიტანონ პაციენტებში ყაბზობით დომინანტური IBS-ით მათი დაბალი ანტიქოლინერგული ეფექტის გამო.[78][87]​

მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები მოიცავს პირის და თვალების სიმშრალე, შარდის შეკავებას, გულის არითმიებს, სედაციას და ყაბზობას, ამიტომ საჭიროა პაციენტის ფრთხილად შერჩევა.[39][87] TCA-ების სასარგებლო ეფექტები IBS სიმპტომებზე, როგორც ჩანს, დამოუკიდებელია დეპრესიაზე ზემოქმედებისგან და შესაძლოა რამდენიმე კვირა დასჭირდეს.[87]

სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები (SSRIs) არ არის რეკომენდებული აშშ-ს გაიდლაინებში, მაღალი ხარისხის მტკიცებულებების ნაკლებობის გამო, რომ ისინი მნიშვნელოვნად აუმჯობესებენ გლობალურ სიმპტომებს ან მუცლის ტკივილს IBS-ის მქონე პაციენტებში.[39][87]

ერთ მეტა-ანალიზში, ანტიდეპრესანტების კლასის ქვეჯგუფის ანალიზმა არ აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი სარგებელი SSRI-სგან IBS და მუცლის ტკივილის მქონე პაციენტებში; როგორც ჩანს, სასარგებლო ეფექტი მუცლის ტკივილზე შემოიფარგლება მხოლოდ TCA-ებით.[100] AGA გაიდლაინებში აღნიშნულია, რომ ზოგიერთ პაციენტში, SSRI-ებმა შეიძლება გააუმჯობესონ IBS-ის საერთო სიმპტომებისა და კეთილდღეობის აღქმა კუჭ-ნაწლავის სიმპტომების, განწყობისა და ექსტრაინტესტინური სიმპტომების გაუმჯობესებით.[87] გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინები განსხვავდება აშშ-ს გაიდლაინებისგან, რომლებიც გვირჩევენ, რომ SSRI-ები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც TCA-ის ალტერნატივა IBS-ის გლობალური სიმპტომების სამკურნალოდ.[53]

ფსიქოლოგიური თერაპიები

პაციენტებს, რომლებიც არ რეაგირებენ ფარმაკოლოგიურ მკურნალობაზე, შეიძლება დასჭირდეთ მიმართვა უფრო ინტენსიური ფსიქოლოგიური მკურნალობისა და დახმარებისთვის.[34] IBS-ის ფსიქოლოგიური თერაპიის RCT-ების ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ თერაპიის რამდენიმე ტიპი უფრო ეფექტური იყო, ვიდრე საკონტროლო ინტერვენციები. თუმცა, ყველაზე დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომელიც დაფუძნებულია კვლევების რაოდენობაზე და გრძელვადიან შედეგებზე, იყო IBS-სპეციფიკური კოგნიტური ქცევითი თერაპია (CBT) და ნაწლავის მიმართული ჰიპნოთერაპია.[101] ორივე რეკომენდირებულია აშშ-სა და დიდი ბრიტანეთის გაიდლაინებში; გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტის (NICE) გაიდლაინები განსაზღვრავს მათ როლს, როდესაც სიმპტომები არ გაუმჯობესდა ფარმაკოლოგიური მკურნალობის 12 თვის შემდეგ, ხოლო ACG გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს მათ გამოყენებას სხვა IBS თერაპიასთან ერთად პაციენტებისთვის, რომლებიც ემოციურად სტაბილურები არიან, მაგრამ ავლენენ კოგნიტურ უნარებს. - IBS-ის ეფექტური მძღოლები.[34][39]

ტკივილთან დაკავშირებული სიმპტომების მქონე პაციენტებისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს ტკივილის სპეციალისტთან ან კლინიკაში გადაგზავნა.

გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი ნაწლავის ინფექციის შემდეგ

ინფექციის შემდგომი სინდრომის სამკურნალოდ კონკრეტული თერაპია არ არსებობს. მკურნალობა შეირჩევა წამყვანი სიმპტომების მიხედვით, რომელიც ძირითადად დიარეული ან შერეული ფორმაა.[102]

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას