Prevención primaria

La lactancia materna exclusiva (efecto más fuerte con mayor duración) y la evitación del humo de tabaco ambiental prenatal y posnatal se consideran eficaces para la prevención primaria de la atopia y el asma.[8][18]​[81]

Se ha demostrado de manera inconsistente que la reducción de la exposición a múltiples alérgenos en comparación con la atención habitual reduce la probabilidad de un diagnóstico actual de asma en los niños, mientras que las medidas de evitación de un solo alérgeno son probablemente ineficaces.[82][83]​

La reducción de la exposición a la contaminación atmosférica relacionada con el tráfico (especialmente los niveles de dióxido de nitrógeno [NO₂] y partículas de 2.5 micrómetros de diámetro [PM2.5] o menos, puede disminuir la incidencia de asma pediátrica.[37][84]​[85]

factores dietarios

Se ha demostrado que la suplementación prenatal con ácidos grasos poliinsaturados omega-3, pero no la ingesta de pescado, tiene un efecto marginal en la reducción del asma infantil en dosis de al menos 1200 mg durante todo el embarazo.[86][87][88]​​​​​​ La suplementación con vitamina D en mujeres embarazadas también puede reducir la incidencia de sibilancias y asma infantiles.[13][89]​​​

Algunos estudios de factores dietéticos protectores, incluidos los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI), los cereales y el arroz, los probióticos dietéticos y la fórmula láctea modificada, no han demostrado beneficios consistentes a corto o largo plazo.[90][91][92][93] En general, los estudios observacionales han informado de beneficios para las dietas mediterráneas y el consumo de pescado, pero faltan pruebas de ensayos aleatorizados controlados.[94][95]

Prevención del VRS

No estar infectado por el VRS durante la lactancia se asoció con un riesgo un 26% menor de padecer asma actual a los 5 años que estar infectado por el VRS en una cohorte de nacimiento basada en la población de lactantes sanos.[96]​ Por lo tanto, puede ser de interés el efecto sobre la prevalencia futura del asma después de la inmunización con nirsevimab (un anticuerpo monoclonal indicado para la prevención de la enfermedad de las vías respiratorias bajas por VRS en neonatos y lactantes).

Prevención secundaria

Se ha demostrado que las intervenciones multimodales que incluyen la educación del cuidador y del paciente, la evitación y el control de alérgenos y el seguimiento regular reducen las hospitalizaciones, reducen el uso de corticosteroides de rescate y mejoran la calidad de vida.[286]

Evitar los alérgenos

Las estrategias personalizadas de mitigación de alérgenos pueden ser beneficiosas para los resultados del asma en personas con asma que están expuestas a alérgenos relevantes (p. ej., ácaros del polvo o caspa de gato) y tienen antecedentes de síntomas asociados o pruebas de alergia positivas (p. ej., pruebas cutáneas o una IgE específica).[123] Las intervenciones multicomponente son preferibles a las intervenciones de un solo componente.[287][288][289][290][291][292]​​

Dependiendo del alérgeno en cuestión, las intervenciones incluyen:[123]

  • Pesticidas para ácaros del polvo doméstico, sistemas de filtración de aire y purificadores de aire, incluidos aquellos con filtros de filtración de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) y aspiradoras HEPA

  • Eliminación de alfombras

  • Limpieza con lejía o productos similares

  • Fundas de almohadas y colchones impermeables a los ácaros del polvo

  • Manejo integrado de plagas (eliminación y control de plagas comunes de interior con trampas, veneno y barreras a la afluencia)

  • Mitigación de moho (eliminación profesional, limpieza, desinfección, demolición)

  • Traslado o confinamiento de animales de compañía (p. ej., perros y gatos) en habitaciones específicas

Inmunoterapia con alérgenos

La desensibilización de los aeroalérgenos comunes se puede realizar mediante inmunoterapia subcutánea (SCIT) o inmunoterapia sublingual (SLIT). Sin embargo, muchas guías de práctica clínica no recomiendan o solo recomiendan condicionalmente estos tratamientos.[1][8][99][122][123][293]​​​[294]​ Cuando se recomienda, por lo general solo se dispone de pruebas para la inmunoterapia con polen de gramíneas y ácaros del polvo doméstico en pacientes con asma leve.[293][295]

La Iniciativa Global para el Asma (GINA, por sus siglas en inglés) afirma que la inmunoterapia con alérgenos puede considerarse como un tratamiento complementario para los niños con sensibilización establecida a los aeroalérgenos, incluidos aquellos con rinitis alérgica, pero solo después de que se hayan controlado los síntomas y las exacerbaciones del asma.[1] En las guías de práctica clínica sobre el asma de 2020 del US National Heart, Lung, and Blood, se da una recomendación condicional para usar la SCIT como complemento del tratamiento estándar en pacientes seleccionados de 5 años o más con asma alérgica leve a moderada.[123]

Existe una variación considerable en todo el mundo en cuanto a los regímenes específicos de SLIT y SCIT utilizados. GINA ha formulado las siguientes recomendaciones:[1]

  • Solo se ofrece a pacientes con enfermedad estable.

  • Asegúrese de que los pacientes y los padres se comprometan con el tratamiento a largo plazo (p. ej., de 3 a 5 años para la SCIT).

  • Tenga en cuenta tanto los inconvenientes como los gastos (tanto para los pacientes como para el sistema sanitario).

  • Asegúrese de que los pacientes y los padres sean conscientes del riesgo de efectos adversos graves (por ejemplo, anafilaxia potencialmente mortal) y no ofrezca inmunoterapia donde estos efectos no se puedan controlar.

  • Adapte la SCIT al patrón de sensibilización alérgica.

  • Considere agregar la SLIT antes y durante la temporada de ambrosía en niños con un VEF₁ ≥80%.

Prevención de la contaminación del aire exterior

Los pacientes con asma bien controlada generalmente no requieren ajustes cuando la calidad del aire es mala, pero algunos pacientes pueden necesitar evitar las actividades extenuantes al aire libre o permanecer en interiores (p. ej., si hay infección viral concurrente o niveles de contaminación particularmente altos).[1][39]

Prevención de la contaminación del aire interior

Es importante controlar la contaminación del aire interior, incluidos los compuestos orgánicos volátiles (productos de limpieza, pegamento, productos de cuidado personal, materiales de construcción) y las partículas (fumar, cocinar, velas, insecticidas, mascotas).[60][61]

A nivel poblacional, las áreas libres de humo pueden disminuir la morbilidad respiratoria (por ejemplo, automóviles libres de tabaco, legislación contra el tabaquismo en zonas públicas).[296][297]​​​​ A nivel individual, los purificadores de aire o los sistemas de filtración parecen ofrecer protección para el control de alérgenos y contaminantes interiores (especialmente el humo de segunda mano).[298][299]​​​

Manejo de la obesidad

La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar asma y exacerbaciones del asma.​[18][63]​[300]​​​​ Se debe debatir sobre cómo evitar el sobrepeso y la obesidad y, cuando proceda, se debe remitir a los niños a programas de reducción de peso.[8][301]

Manejo de la rinitis alérgica comórbida

La rinitis alérgica (RA) puede coexistir con el asma. Se recomienda un enfoque unificado para el tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias de ambas enfermedades.[302]

Los antagonistas del receptor de leucotrieno son superiores al placebo y equivalentes a los antihistamínicos, pero son inferiores a los corticosteroides intranasales en el tratamiento de la RA.[303][304][305]​​ Los corticosteroides intranasales pueden mejorar los síntomas del asma y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo de la espiración (VEF₁).[306]

Mantener la forma física

Se debe alentar a los pacientes con asma estable a realizar ejercicio.[307][308][309]​​​​ Se ha demostrado que el ejercicio (p. ej., natación) mejora la aptitud cardiorrespiratoria y la calidad de vida sin aumentar los síntomas respiratorios, con algunas pruebas de que podría mejorar la función pulmonar y los síntomas nocturnos en niños con asma.[310][311][312][313]

Vacunación

La vacunación puede prevenir las exacerbaciones en los niños con asma.

La gripe se asocia con una alta carga de atención médica en niños con asma moderada a grave. GINA recomienda la vacunación anual.[1][314]​​​​​[315] Las revisiones han demostrado que la vacunación contra la gripe es segura y eficaz para los niños de ≥2 años y no aumenta las exacerbaciones del asma inmediatamente después de la vacunación.​[314][315][316] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​

GINA no encontró pruebas suficientes para recomendar la vacunación antineumocócica sistemática para los niños con asma.[1] Del mismo modo, no se recomienda la vacunación sistemática contra la tos ferina.

Todos los niños elegibles deben recibir una vacuna contra el COVID-19, según corresponda.[1]

Complementos

La suplementación con vitamina D puede disminuir la incidencia de infecciones de las vías respiratorias y los episodios de sibilancias asociados.[18]​​ No hay evidencias suficientes sobre quién debe recibir vitamina D, los niveles óptimos, ni sobre cómo la genética (p. ej., los tipos de receptores de vitamina D) y/o los factores ambientales influyen en sus efectos.[317]

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad