Pronóstico

La retinopatía diabética es una enfermedad crónica y progresiva.

Los pacientes tratados con terapia de láser macular por sí solo para un edema macular diabético pueden mostrar recurrencia en el mismo ojo o en el otro. Generalmente, el tratamiento se limita a las áreas de engrosamiento retiniano y las áreas sin tratar pueden desarrollar edema. La pérdida visual puede desarrollarse a pesar del tratamiento.[80] Por el contrario, los pacientes tratados para un edema macular diabético con afectación del centro con ranibizumab y láser, tanto aplazado como inmediato, ganaron 9.8 o 7.2 letras en un periodo de 5 años.[127]

Los pacientes tratados con fotocoagulación panretiniana por sí sola para la retinopatía diabética proliferativa (RDP) son menos propensos a perder la visión por una hemorragia vítrea que aquellos no tratados. Aunque se puede producir una hemorragia a pesar del tratamiento, muchos pacientes alcanzan un estado de equilibrio en el que se detiene la proliferación fibrovascular.[74] Dados los resultados superiores en cuanto a agudeza visual obtenidos con aflibercept en monoterapia en comparación con la fotocoagulación panretiniana para el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa, es posible que el pronóstico para esta afección pueda mejorar en el futuro.[121]

Por lo general, los ojos que se han sometido a una vitrectomía muestran una progresión postoperatoria leve de la retinopatía.

En los países con mayores recursos en los que se dispone de una atención primaria eficaz, cribado y recursos de atención secundaria, se pueden conseguir buenos resultados visuales.[35]​[120]

Sin embargo, incluso en los países de altos recursos, el pronóstico visual para algunos puede ser malo. La pérdida de seguimiento a 5 años, excluyendo las muertes, en los estudios mencionados fue de alrededor del 40%, y la pérdida de seguimiento está asociada a la pérdida visual.[128]​[129]​[130]​[131]​ Además, algunos individuos y comunidades de países con recursos elevados pueden tener peor pronóstico.

En muchos países de renta baja y media, así como en los nuevos países ricos, la atención primaria, los programas de cribado y la atención secundaria pueden no ser suficientes para identificar a los pacientes con retinopatía con riesgo para la visión y permitir un tratamiento oportuno y adecuado. En tales contextos, el pronóstico visual de la retinopatía diabética puede ser malo.

Un metanálisis halló que la presencia de cualquier retinopatía aumentaba la mortalidad por cualquier causa/eventos cardiovasculares mayores tanto en la diabetes tipo 1 (odds ratio 1.58) como en la tipo 2 (odds ratio 2.34). Este efecto fue más pronunciado en los pacientes con retinopatía avanzada, tanto en el tipo 1 (odds ratio 7.00), como en el tipo 2 (odds ratio 4.22). No toda la mortalidad adicional podía explicarse sobre la base de los eventos cardiovasculares.[132]

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