Retinopatía diabética

La prevención primaria eficaz de la retinopatía diabética depende de las disposiciones que se tomen a nivel nacional, comunitario e individual.

Prestación a nivel nacional

• Servicios multidisciplinares de atención primaria: coordinar las medidas adecuadas para mejorar la salud de los pacientes. Muchos nuevos países ricos vulnerables a la diabetes carecen de una infraestructura de atención primaria establecida.

• Un programa de cribado de la retinopatía: para llegar a la mayoría de los pacientes con diabetes y garantizar que se toman las medidas adecuadas a partir de la información adquirida. Pocos países han establecido programas nacionales de cribado.[3]Scanlon PH. The English National Screening Programme for diabetic retinopathy 2003-2016. Acta Diabetol. 2017 Jun;54(6):515-25. https://www.doi.org/10.1007/s00592-017-0974-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28224275?tool=bestpractice.com

• Campañas mediáticas y educativas: para concienciar sobre las complicaciones de la diabetes, poner en marcha iniciativas de bienestar, legislar el etiquetado de alimentos saludables, gravar los alimentos poco saludables y proporcionar entornos propicios a un estilo de vida sano.[66]Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL, et al. Population approaches to improve diet, physical activity, and smoking habits: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012 Sep 18;126(12):1514-63. https://www.doi.org/10.1161/CIR.0b013e318260a20b http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22907934?tool=bestpractice.com

Prestación a nivel comunitario

• Animar a la persona con diabetes por parte del equipo sanitario a adoptar un estilo de vida más saludable, incorporando una dieta adecuada, ejercicio y el uso de equipos de monitorización de la glucosa y la presión arterial; animarla a participar activamente en su propio cuidado.[67]Gale R, Scanlon PH, Evans M, et al. Action on diabetic macular oedema: achieving optimal patient management in treating visual impairment due to diabetic eye disease. Eye (Lond). 2017 May;31(s1):S1-S20. https://www.doi.org/10.1038/eye.2017.53 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28490797?tool=bestpractice.com

• Buena comunicación entre los diferentes miembros del equipo de atención primaria, el equipo de cribado de la retinopatía, los optometristas y los oftalmólogos. Debe formularse, difundirse y respetarse una vía de atención coherente.[3]Scanlon PH. The English National Screening Programme for diabetic retinopathy 2003-2016. Acta Diabetol. 2017 Jun;54(6):515-25. https://www.doi.org/10.1007/s00592-017-0974-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28224275?tool=bestpractice.com

• Educar a pacientes y cuidadores para que comprendan la retinopatía diabética lo suficiente como para orientarles hacia las medidas adecuadas.[3]Scanlon PH. The English National Screening Programme for diabetic retinopathy 2003-2016. Acta Diabetol. 2017 Jun;54(6):515-25. https://www.doi.org/10.1007/s00592-017-0974-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28224275?tool=bestpractice.com

• Formulación de paquetes de cuidados por parte de los médicos de atención primaria adaptados al individuo.[68]Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia. 2015 Mar;58(3):429-42. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-014-3460-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25583541?tool=bestpractice.com

Prestación a nivel individual

El control óptimo de la presión arterial y la glucosa retrasa el inicio y el avance de la retinopatía diabética. El efecto ha mostrado que es proporcional tanto a la reducción de la glucemia en pacientes con diabetes de tipo 1 y tipo 2 así como a la reducción de la presión arterial en pacientes con diabetes de tipo 2.[48]UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):837-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742976?tool=bestpractice.com [50]The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199309303291401#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366922?tool=bestpractice.com ​​​​​[53]UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ. 1998 Sep 12;317(7160):703-13. http://www.bmj.com/content/317/7160/703.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9732337?tool=bestpractice.com Los efectos beneficiosos del control óptimo de la glucemia y de la hipertensión parecen ser sinérgicos en pacientes con diabetes de tipo 2.[53]UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ. 1998 Sep 12;317(7160):703-13. http://www.bmj.com/content/317/7160/703.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9732337?tool=bestpractice.com  El tratamiento con candesartán puede proteger contra el desarrollo de retinopatía en pacientes con diabetes de tipo 1.[69]Chaturvedi N, Porta M, Klein R, et al. Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type 1 diabetes: randomised, placebo-controlled trials. Lancet. 2008 Oct 18;372(9647):1394-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18823656?tool=bestpractice.com

La progresión de la retinopatía puede reducirse mediante el control eficaz de la presión arterial, el nivel de lípidos séricos y el control glucémico.[61]American Diabetes Association. Retinopathy, neuropathy, and foot care: standards of care in diabetes-2024. Jan 2024 [internet publication]. https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S231/153941/12-Retinopathy-Neuropathy-and-Foot-Care-Standards ​​[83]Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Mar;40(3):412-8. http://care.diabetesjournals.org/content/40/3/412.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223445?tool=bestpractice.com ​ Por lo tanto, es esencial que exista una buena comunicación entre quienes realizan la vigilancia de la retinopatía y el médico que se encarga del manejo de la diabetes del paciente.

Las mujeres con diabetes de tipo 1 o tipo 2 preexistente que planean quedar embarazadas o que están embarazadas deben:[61]American Diabetes Association. Retinopathy, neuropathy, and foot care: standards of care in diabetes-2024. Jan 2024 [internet publication]. https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S231/153941/12-Retinopathy-Neuropathy-and-Foot-Care-Standards ​​

• recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollo y/o avance de la retinopatía diabética

• someterse a un examen oftalmológico antes del embarazo y en el primer trimestre, con monitorización cada trimestre y durante 1 año después del parto, según indique el grado de retinopatía.